（遂宁市中心医院妇产科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：研究稽留流产患者清宫术中联合使用米非司酮和米索前列醇的临床效果和安全性。方法：随机选择2017年1月—2018年3月于我院行清宫术的稽留流产患者150例，按照就诊顺序单双号将所有患者分为对照组和观察组，每组75例，其中对照组患者使用补佳乐，观察组患者联合使用米非司酮和米索前列醇，比较两组患者的临床效果和用药安全性。结果：观察组患者的手术时间和手术出血量均明显比对照组少（P<0.05），一次清宫率（97.33%）明显比对照组（61.33%）高（P<0.05），人工流产综合征发生率（2.67%）明显比对照组（21.33%）低（P<0.05）。结论：稽留流产患者清宫术中联合使用米非司酮和米索前列醇的临床效果显著，安全性相对较高，可借鉴。
【关键词】清宫术；米索前列醇；米非司酮；临床效果；安全性
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0136-02
为了研究稽留流产患者清宫术中联合使用米非司酮和米索前列醇的临床效果和安全性，本文作者将150例于本院行清宫术的稽留流产患者视为研究对象，现作如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2017年1月—2018年3月于我院行清宫术的稽留流产患者150例。纳入标准：①均经过临床诊断确诊患有稽留流产；②治疗依从性均较好；③均签署了关于本次研究的知情同意书；排除标准：①均无严重的心脏、肝脏、肾脏疾病；②均无本研究所用药物过敏史。按照就诊顺序单双号将所有患者分为对照组和观察组，每组75例。其中，对照组患者年龄最小的22岁，最大的35岁，平均（26.1±4.3）岁；孕周最短的6周，最长的14周，平均（7.2±2.1）周；当中有41例患者为初产妇，有34例患者为经产妇；观察组患者年龄最小的24岁，最大的37岁，平均（27.3±4.5）岁；孕周最短的6周，最长的15周，平均（7.5±2.4）周；当中有42例患者为初产妇，有33例患者为经产妇。将两组患者的一般资料进行比较，两组间不存在明显的差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者使用补佳乐（生产企业：DELPHARMLilleS.A.S.；批准文号：国药准字：H33021786；规格：1mg/片）：每次3片，每间隔8h口服1次，坚持口服3d，然后再给患者实施清宫术。观察组患者联合使用米非司酮（商品名称：含珠停；批准文号：国药准字H10950347；规格：25mg/片）和米索前列醇（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20084598；规格：0.2mg/片）：米非司酮每次口服2片，每天口服2次，坚持口服2d，然后在第3天口服米索前列醇，用药剂量为3片，于清晨服用，待患者的阴道出血或者有胚胎组织排除后，再给患者实施清宫术。
两组患者的清宫术流程：给患者进行全身麻醉，并给患者取得截石位，然后给患者进行消毒、铺巾处理。若患者宫颈未扩张，需要使用扩宫棒将其扩张，进而使宫颈管扩张到7号，然后利用人流负压吸引的方式对患者的子宫腔展开吸刮处理，切记在进行吸刮处理时要全面；若患者出现组织嵌顿的情况，要使用手术钳将宫颈内的组织钳夹清除。手术完成后，将清除的组织送至病理室进行检验，并给予患者常规抗感染以及促缩宫治疗。手术完成2d时，要给患者进行B超复查，对患者的宫腔进行观察，确定宫腔内是否有组织残留。
1.3 观察指标
统计并对比两组患者的手术时间、手术出血量、一次清宫率以及人工流产综合征发生率。其中的人工流产综合征主要有心律不齐、胸闷、心动过速、大汗淋漓以及头晕等。
1.4 数据处理
SPSS17.0软件进行数据统计学数据处理分析，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者的手术时间和手术出血量均明显比对照组少（P＜0.05），一次清宫率（97.33%）明显比对照组（61.33%）高（P＜0.05），人工流产综合征发生率（2.67%）明显比对照组（21.33%）低（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
稽留流产又叫做死胎不下、过期流产，是指胚胎死亡后仍然稽留在患者的宫腔内，并且大多数患者的孕产物会在出现症状后的1～2个月之内排出，也就是胚胎停止发育之后的2个月还没有被自然排出的一种现象，一旦无法给患者提供及时且高效的临床治疗，将会对患者的子宫肌层收缩力产生严重的影响，进而使患者出现宫缩乏力，最终造成患者子宫穿孔，严重的甚至会使患者出现凝血功能障碍，将严重威胁患者的生命安全[1]。临床上在治疗稽留流产时，最重要的一点就是将患者子宫内的残留胚胎组织彻底清除掉，以达到一次性清宫的目的，但是一旦处理不好就会使患者出现术后人工流产综合征。
米非司酮是一种新型的孕酮抗结剂，也是一种孕酮受体药物，可以对孕酮进行有效抑制，使患者的妊娠毛绒组织以及妊娠蜕膜组织发生坏死和脱落；同时米非司酮也可以促进患者体内释放内源性前列腺素，进而对子宫收缩进行诱导，使子宫内壁与蜕膜之间发生剥离，使宫颈发生软化和扩张，最终将子宫内组织排除；另外，由于米非司酮具有安全性高的特点，因此服用该药物后可以使患者的完全流产率显著提高。而米索前列醇可以对宫颈纤维组织进行有效刺激，进而释放弹性蛋白酶，起到软化和扩张宫颈的作用，同时也会使子宫收缩力显著增强。将上述两组药物联合使用可以起到协同作用，均可以起到扩张宫颈以及剥离胚胎组织的效果[2]。
本次研究结果显示：观察组患者的手术时间和手术出血量均明显比对照组少（P＜0.05），一次清宫率（97.33%）明显比对照组（61.33%）高（P＜0.05），人工流产综合征发生率（2.67%）明显比对照组（21.33%）低（P＜0.05）。这一研究结果与王颖等[3]人的研究结果一致。
综上所述，稽留流产患者清宫术中联合使用米非司酮和米索前列醇的临床效果显著，可以有效提高一次清宫率，降低人工流产综合征发生率，安全性相对较高，可借鉴。
【参考文献】
[1]廖燕飞,杨栋清,李春玲.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产的疗效研究[J].海峡药学,2015,27(6):94-96.
[2]张绍峰. 米非司酮联合米索前列醇治疗清宫术稽留流产40例疗效及安全性分析[J].中国药业, 2015, 24(24):121-122.
[3]王颖,刘瑶.口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2015,2(7):179-180.
论文作者:牟燕,何露,谭丽娟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：患者论文; 清宫论文; 前列论文; 对照组论文; 人工流产论文; 宫颈论文; 综合征论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;