（四川省武胜县人民医院 638400）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻患者的临床疗效。方法：选取2012年9月-2014年9月在我院行腹腔镜下松解术治疗的32例急性粘连性肠梗阻患者作为观察组，并选取同期在我院行开腹手术治疗的31例急性粘连性肠梗阻患者作为对照组。结果：观察组患者的手术治疗时间、住院时间、术中出血量、生存质量评分以及复发率等均优于对照组（p<0.05）；两组患者的并发症率对比（p>0.05）。结论：治疗急性粘连性肠梗阻患者行腹腔镜下松解术，能够明显减少术中出血量，降低复发率和并发症率，并提高生存质量。
【关键词】急性粘连性肠梗阻；腹腔镜；松解术；开腹手术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0157-02
急性粘连性肠梗阻为临床中的一种常见急腹症，具有较高的发病率。目前，临床治疗急性粘连性肠梗阻患者主要采取腹腔镜手术治疗，但受到急性粘连性肠梗阻疾病自身特征影响，易加大手术治疗风险，且对手术人员操作技术具有较高要求，在临床中易受到限制[1]。笔者对我院收治的32例急性粘连性肠梗阻患者采取腹腔镜下松解术治疗，有效提高患者生存质量，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月-21014年9月在我院行腹腔镜下松解术治疗的32例急性粘连性肠梗阻患者作为观察组，并选取同期在我院行开腹手术治疗的31例急性粘连性肠梗阻患者作为对照组，其中，男性患者35例，女性患者28例，年龄29～52岁，平均年龄（41.5±2.5）岁；粘连程度分级：16例Ⅰ级，28例Ⅱ级，19例Ⅲ级；手术种类：18例阑尾切除术，15例胆囊切除术，12例胃大切除术，5例剖腹产，11例结肠癌手术，2例脾切除术；所有患者均不同程度伴有腹胀、腹肌紧张、排气、肛门停止排便以及恶心呕吐等临床症状；并经B超、CT检查后确诊。两组患者的性别、年龄、粘连程度分级等基本资料对比无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者开腹手术治疗，首先对患者进行气管插管静脉复合麻醉，成功麻醉后进行开腹手术治疗；给予观察组患者行腹腔镜下松解术治疗，首先对所有患者实施全麻，然后在患者脐部周围位置，保持与原切口6cm距离，将患者卧位拍片结果作为依据，将无明显扩张区域作为观察孔；将患者肠粘连范围、程度作为依据，在其中选取2～4个操作孔；建立人工气腹，将气腹压力控制为12～15mmHg，置入腹腔镜；如患者原手术切口或者肠管发生粘连情况，则直接进行松解；如患者为束带粘连导致发生的小肠梗阻，则于腹腔镜下切除束带给予松解；如患者为小肠、网膜同时和腹壁形成粘连，则首先使用分离钳对其分离，之后再进行松解；注意在整个手术操作过程中，要认真操作，避免损伤肠管和腹壁；术后充分给予止血处理，使用生理盐水清洗腹腔，并进行引流处理；最后对肠浆膜破损位置进行缝合，使用生物蛋白胶涂抹手术创面。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术治疗时间、术中出血量、生存质量评分、住院时间、复发率以及并发症率等指标。其中，生存质量评分主要运用自制调查表进行评价，主要包括患者生理、心理、环境应激以及社会等方面，共100分，得分越高，表明患者的生存质量就越高。
1.4 统计学方法
所有实验数据均采取统计学软件SPSS19.0软件进行统计，计量数据以 (x-±s) 表示，组间均数比较进行t检验，组间计数资料用卡方检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者的各项手术指标
观察组患者的手术治疗时间、住院时间短于对照组（p<0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（p<0.05）；观察组患者的生存质量评分较对照组高（p<0.05），见表1:
表1 对比两组患者的各项手术指标 (x-±s)
2.2 对比两组患者的并发症率和复发率
并发症：观察组患者发生2例并发症，并发症率为6.3%；对照组患者发生3例并发症，并发症率为9.7%；两组患者的并发症率对比（p>0.05）；复发率：观察组患者出现1例复发，复发率为3.1%；对照组患者发生9例并发症，并发症率为29.0%；观察组患者的复发率明显低于对照组（p<0.05）。
3.讨论
腹部外科手术易导致发生较多并发症，肠梗阻为其中最为常见的一种并发症，发生受到子宫内膜异位症、腹部手术、感染性疾病、异物以及创伤等因素影响，肠粘连为导致发生肠梗阻的一个重要原因[2]。目前，临床治疗急性粘连性肠梗阻患者主要采取手术治疗和内科保守治疗，其中，内科保守疗法能够一定程度缓解患者的梗阻症状，但不能有效根治；传统手术疗法治疗能够有效解除原有粘连，但会给患者带来较大损伤，破坏大面积腹膜，使腹腔内环境出现严重感染，进而提高腔内感染率和术后再粘连率。
近年来，随着腹腔镜技术在临床中应用的越来越广泛。治疗急性粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜松解术主要具备以下优点：（1）能够提供广阔的腔内术野，给患者带来创伤较小，能够减少术中出血量，腹壁创面、腹膜裂口较小，能够显著降低术后切口粘连发生率；（2）在闭合状态下进行，能够有效防止发生腹内滑液快速蒸发的情况，并降低腹腔感染率[3]。
本组结果表明，观察组患者的手术治疗时间、住院时间、术中出血量、生存质量评分以及复发率等均优于对照组（p<0.05）；两组患者的并发症率对比（p>0.05）。
综上所述，采取腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻患者，能够明显减少术中出血量，并降低复发率和并发症率，可在临床中广泛应用推广。
【参考文献】
[1]卢致洋，蔡联明，刘娟.腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻临床体会[J].赣南医学院学报，2013,33（02）：262-263.
[2]吴君正，李谦，梁海飞等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性穿孔性胆囊炎27例报告[J].中国微创外科杂志，2011,16（06）：534-536.
[3]黄思辉，黄翠萍，李荣江等.腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效探析[J].右江民族医学院学报，2014,14（05）：743-744.
论文作者:陈亚冰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 并发症论文; 腹腔论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;