摘要：目的 探讨联合测定胸水中腺苷脱氨酶（ADA）、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）含量的临床价值。方法 应用日立76001全自动生化分析仪测定胸水中ADA、CRP、LDH的含量，同时抽取静脉血检测血清LDH含量测定，其中ADA采用速率法检测，CRP采用免疫透射比浊法检测，LDH采用乳酸底物法测定。结果 结核性胸水ADA数值明显高于炎性胸水和癌性胸水，差异有明显统计学意义（P<0.01）；肿瘤性胸水中LDH含量明显高于结核性胸水和其他炎症性胸水，差异有统计学意义（P<0.01）；炎症性胸水CRP数值明显高于结核性胸水和癌性胸水，差异有显著统计学意义（P<0.01）；结论 联合测定胸水中ADA、CRP、LDH的含量，有助于判断胸水性质，利于针对性治疗。
关键词：胸水；ADA；CRP；LDH
[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of combined determination of adenosine deaminase（ADA），C reactive protein（CRP）and lactate dehydrogenase（LDH）content in pleural effusion.Methods：The content of application of HITACHI 7600 automatic biochemical analyzer，CRP，LDH and ADA in pleural effusion，and serum LDH levels in venous blood were detected，of which ADA was measured with rate method，CRP detected by immune transmission turbidimetry，LDH using lactic acid substrate assay.Results：Numerical tuberculous pleural ADA was significantly higher than that of inflammatory pleural effusion and malignant pleural effusion，there was significant difference（P<0.01）；the content of LDH in pleural fluid tumor was significantly higher than that of tuberculous pleural effusion and other inflammatory pleural effusion，the difference was statistically significant（P<0.01）；numerical inflammatory pleural CRP was significantly higher than that of tuberculosis pleural effusion and malignant pleural effusion，the difference was statistically significant（P<0.01）；Conclusion：The combined determination of ADA，CRP and LDH in pleural fluid is helpful to judge the nature of pleural fluid，and it is beneficial to the targeted therapy.
[keyword] Pleural effusion；ADA；CRP；LDH
胸水是临床中很常见的一种体征，原因多样复杂，早期判断胸水性质，对疾病的诊断治疗有临床价值。本文联合测定胸水中ADA、CRP、LDH的含量，有助于判断胸水性质，利于针对性治疗。
1 材料和方法
1.1 临床资料：标本来源本院2012年1月至2017年3月的就诊住院患者，共185例，经回顾性分析，其中结核性胸水67例，男性42例，女性25例，年龄25-79岁，平均年龄52.1岁；肿瘤性腹水46例，男性26例，女性20例，年龄50-87岁，平均年龄69.2岁。其他炎性胸水72例，男性37例，女性35例，年龄28-80岁，平均年龄66.8岁。结核性胸水经临床诊断、X线检查、涂片阳性判断，肿瘤性胸水经病理学或脱落细胞学诊断。
1.2 试剂与方法：抽取胸水10ml于无菌密闭采血管，同时抽取空腹静脉血3ml，3500rpm 离心10 min，提取胸水上清液检测ADA、CRP、LDH。提取静脉血血清检测LDH含量。ADA、CRP、LDH均使用日立7600全自动生化分析仪检测，ADA使用上海科华生物工程股份有限公司提供试剂，采用速率法测定。CRP使用DiaSys Diagnostic Systems GmbH提供的试剂，采用颗粒增强免疫透射比浊法测定。LDH使用上海科华生物工程股份有限公司提供试剂，采用乳酸底物法测定。参数设置严格按照说明书操作，实验过程中采用伯乐室内质控，质控均在控结果稳定可信。
1.3 统计学处理：利用SPSS 20.0分析软件进行统计学处理，实验数据以（均数±标准差）x±S表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1结核性胸水中ADA含量明显高于肿瘤性胸水和其他炎症性胸水，差异有统计学意义（P<0.01）；肿瘤性胸水中LDH含量明显高于结核性胸水和其他炎症性胸水，差异有统计学意义（P<0.01）；其他炎症性胸水CRP高于肿瘤性胸水，差异有统计学意义（P<0.01），和结核性胸水中含量差异不明显（P>0.05）。
2.2结核性胸水经抗结核治疗后，再次抽取胸水检测ADA活性，数值为
42.03±16.15，与治疗前做比较，明显下降。P<0.01，有统计学意义。
2.3以ADA＞35U/L为限来判定结核性胸水的特异性为93%，敏感性为91%。
3 讨论
胸水性质判定越早对于早期治疗，病情控制越有利。对于结核的诊断多使用X线检查，胸水涂片查找结核菌，结核菌的培养，不过阳性率均不高，影响治疗。在本实验中，发现ADA活性检测对结核性胸水的判定有价值，同时抗结核治疗后活性明显降低。结核性胸水中ADA活性增高的原因可能是T淋巴细胞和单核-巨噬细胞被分支杆菌激活导致1。以ADA＞33U/L为限来判定结核性胸水的特异性为93%，敏感性为91%。
CRP是一种急性时相反应蛋白，临床上常用的炎症指标，与各种炎症的发生有密切相关。炎症反应时，通过激活补体系统参与炎症反应和组织损伤，CRP含量增加。对于炎症性胸水中，CRP含量明显增高，而肿瘤性胸水中CRP增高不是太明显。这与国内有关报道相一致2。
LDH广泛存在于人体各组织中，以肝脏、心肌、肾脏、肌肉、红细胞含量最多。当机体组织受损，其血清及周围组织中含量增高。在本研究中发现，肿瘤性胸腹水中LDH含量远高于结核性胸水和其他炎症性胸水中的含量，这提示我们能够应用LDH水平的高低来对胸水是否为恶性来做鉴别3。使用脱落细胞学查找肿瘤细胞阳性率低，给临床诊断带来一定困难，使用LDH这个指标，增加一个临床判定依据。
参考文献
[1]子建文，赵黎明．腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶和CRP应用于胸腹水常规检测的价值[J]．西南军医，2011，13（2）：252-253．
[2]谷丽艳．胸腹水患者检测ADA、LDH、CRP的临床价值[J]．中国卫生产业，2012（22）：155．
[3]邬晓薇，邹晓薇，吴丽娟，等．乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶在胸腹水酶学检测中的临床应用[J]．重庆医学，2008，37（3）：260-261．
论文作者:王伟涛,王文进
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：含量论文; 水中论文; 统计学论文; 结核性论文; 肿瘤论文; 脱氨酶论文; 高于论文; 《航空军医》2018年7期论文;