【摘要】目的：探讨帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果。方法：选取我院2015年5月-2016年7月行腹腔镜胆囊切除术患者32例，随机分为观察组和对照组各16例，观察组患者在麻醉后静脉注射帕瑞昔布钠，对照组在同一时间注射生理盐水，对比两组患者的VAS评分、满意度及哌替啶用量。结果：观察组患者术后1h、3h、6h、12h的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后满意度为93.8%；对照组术后满意度为75%；两组术后满意度对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后使用哌替啶8次，哌替啶用量（29.5±21.6）mg；对照组术后使用哌替啶15次，哌替啶用量（58.7±35.6）mg；经对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果显著，不增加副作用，提高患者满意度，值得临床推广应用。
【关键词】帕瑞昔布钠；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R576.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0053-02
帕瑞昔布钠是一种非甾体解热镇痛抗炎药物，该药物具有选择性对环氧化酶-2进行抑制，从而对花生四烯酸想前列腺素转化进行抑制，减少前列腺素的生产，从而发挥镇痛效果[1]。本研究通过对我院2015年5月-2016年7月行腹腔镜胆囊切除术患者，采取帕瑞昔布钠用于术后镇痛，取得了较为显著的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月-2016年7月行腹腔镜胆囊切除术患者32例。排除严重肝、肾功能不全患者、使用镇痛药物患者、妊娠或哺乳期妇女、精神疾病患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组患者16例，男9例，女7例，年龄36～62岁，平均年龄为（42.5±2.6）岁；其中胆囊结石患者11例，胆囊炎患者3例，胆囊息肉患者2例；对照组患者16例，男10例，女6例，年龄33～65岁，平均年龄为（42.3±2.5）岁；其中胆囊结石患者12例，胆囊炎患者3例，胆囊息肉患者1例；两组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予静吸复合麻醉。采取0.04mg/kg咪唑安定、3μg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg顺阿曲库铵、1.5～2.0mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导；采取七氟醚和丙泊酚进行麻醉维持，根据手术时间进行追加顺阿曲库铵。在人工气腹前静注2μg/kg芬太尼。观察组术后给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg/5ml（0.9%NS）；对照组给予患者静脉滴注0.9%NaCl溶液5ml。如患者术后不能耐受，可给予患者肌内注射盐酸哌替啶。
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1.3 观察指标
观察两组患者术后拔管后1，3，6，12h的VAS评分，评分为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。调查患者满意度，分为非常满意、满意、不满意。观察并记录患者术后24h哌替啶用量和次数，观察患者出现的不良反应。
1.4 统计学处理
本研究中所得的数据均采用SPSS 17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2.结果
2.1 不同时间VAS评分对比
观察组患者术后1h、3h、6h、12h的评分分别为（2.8±0.4）分、（2.6±0.3）分、（2.2±0.2）分、（2.1±0.2）分；对照组患者术后1h、3h、6h、12h的评分分别为（3.7±0.7）分、（3.4±0.3）分、（3.1±0.3）分、（2.2±0.2）分；术后6h前，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 满意度对比
观察组术后非常满意10例，满意5例，不满意1例，满意度为93.8%；对照组术后非常满意5例，满意7例，不满意4例，满意度为75%；两组术后满意度对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 术后哌替啶使用情况
观察组术后使用哌替啶8次，哌替啶用量（29.5±21.6）mg；对照组术后使用哌替啶15次，哌替啶用量（58.7±35.6）mg；经对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着医学技术的不断发展，腹腔镜在临床上得到广泛应用，腹腔镜胆囊切除术相比传统剖腹胆囊切除术明显减轻了术后疼痛，但术后疼痛依然存在，在术后24h内疼痛严重。腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛表现为下腹部胀痛、肩部疼痛等，其发生原因主要和欺负致膈肌牵拉上抬刺激膈神经，出现局部腹膜炎、残留二氧化碳转化为碳酸对腹膜进行刺激，从而加重局部炎症。帕瑞昔布钠是一种环氧化酶-2抑制剂，具有高度选择性，该药物能够对外周和中枢环氧化酶-2进行抑制，减少前列腺素的合成，从而提高痛阀，达到术后镇痛的目的[2]。帕瑞昔布钠在静脉注射后被酶水解，转变为伐地昔布和丙酸；伐地昔布相比传统非甾体类抗炎药物在胃肠道的安全性高，对血小板影响较小，该药物出现的不良反应少、患者耐受性高，安全性高，在临床上外科手术或急性疼痛中应用广泛。帕瑞昔布钠给药后10min左右出现作用，在2h内达到最大效果，有效的避免了胃肠道给药对患者胃黏膜的刺激，同时不影响处于麻醉状态患者的苏醒[3]。
本研究结果显示，观察组患者术后1h、3h、6h、12h的评分明显低于对照组，观察组术后满意度高于对照组，充分表明了帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛的临床效果确切，安全性高，值得临床应用。
【参考文献】
[1]陈琳，王艳玲，王建珍，等.骨科手术中帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛效果观察[J].山东医药，2015,55（5）：49-51.
[2]毕仁兵，暨玲，王小坤，等.帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术多模式镇痛的疗效分析[J].中华医学杂志，2013,93（34）：2727-2729.
[3]陈江山，杨孟昌，牟玲，等.帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果评价[J].西部医学，2012,3（8）：575-577.
论文作者:胡万辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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