（吉林大学中日联谊医院 130033）
【摘 要】医院感染的重要因素是医务人员的手接触，因此预防医院感染、提高医院的医疗质量需从提高医疗人员的手卫生依从性做起。医院应该完善手卫生设施，提供良好的洗手环境和洗手用品，防止医疗人员手污染。本文根据调查研究介绍了医院手卫生依从性较低的原因，并提出了完善手卫生设施的建议。
【关键词】医疗人员；手卫生；设施；依从性
【中图分类号】R174+.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0636-02
1 对象与方法
1.1 相关定义
相关定义卫生部《医务人员手卫生规范》2009年版制定的必须进行手卫生操作。连续观察记录调查对象手卫生指征总次数、实际手卫生执行次数以及手卫生设施配置情况，手卫生依从性=(实际手卫生执行次数/手卫生指征总数) ×100%;手卫生依从性低主观归因率=(因主观原因致手卫生依从性低次数/手卫生依从性低总次数×100%;手卫生依从性低客观归因率=(因客观原因致手卫生依从性低次数/手卫生依从性低总次数) ×100%。
1.2 调查对象
2014年5月某医院临床科室在岗医务人员。
1.3 调查过程及方法由
经过统一培训的5名医院感染控制专业人员，在调查对象不知情的情况下进行现场观察，记录调查对象在调查过程中的手卫生执行情况及手卫生设施配置情况，并填写调查表。
1.4 统计方法
描述性统计分析，借助于SPSS13. 0统计软件包完成，组间差异比较采用X检验，P小于零点零五为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手卫生依从性共调查医务人员467名，手卫生依从性为57.6%;护士的依从性高于医师，外科医师高于内科医师，外科护士高于内科护士，差异均有统计学意义(均P小于零点零一)。见表1。
2.2 手卫生依从性低的原因
本调查共发现197人手卫生依从性低的主观原因导致者143人，手卫生依从性低主观归因率74.3 %;主观原因主要包括:手卫生重要性认识不足、手卫生相关知识掌握不够等。客观原因导致手卫生依从性低56人，客观归因率为24.3%;客观原因主要为手卫生设施的不完善、不方便导致，包括:未配备方便可及的速干手消毒液占52.6%、洗手池未配备干手用品占39. 4%,未配备洗手清洁剂占6.4%、正在抢救占3.6%。
3 讨论
3.1 手卫生依从性低的原因
经过调查表明我国医务人员手卫生依从性低的原因是义务人员没有端正对手卫生的态度、缺乏对手卫生认识的重要性、手卫生基础设施不完善以及医疗人员没有养成良好的洗手习惯等。
3.1.1医疗人员对手卫生的态度
我国医院医疗人员的综合素质普片较低，部分医院的管理领导缺乏对手卫生重要性的认识，导致医院各科室的医疗人员没有端正对手卫生的态度。很多医疗人员认为医院工作任务繁重，应该先照顾患者，洗手过于频繁浪费时间，影响患者病情治疗。同时过多的手卫生用品投入成本较大，增加科室的财政支出，将手卫生看成是面子项目。
3.1.2缺少对手卫生的认知
医院各科室管理人员对手卫生的认知度不同，部分科室的管理人员没有意识到手卫生对预防医院感染、提高医疗质量的重要作用。对于手卫生用品的了解不够，例如科室医疗人员使用的手消毒液的是否安全、消毒效果如何，科室管理人员都应该了解，这直接影响手卫生的安全率。在对医院的调查中，部分义务人员认为手套可以保证手部不被污染，戴手套就可以不用洗手，这样的想法是错误的。
3.1.3手卫生设施
我国部分医院的手卫生设施不完善，洗手液、消毒液、擦干毛巾等配备不合格，也是影响医疗人员手卫生依从率低的原因。
3.1.4手卫生执行中存在的问题
很多医疗工作人员在日常生活中没有养成良好的洗手洗手习惯。在调查中表明，医疗工作人员进行无菌操作前的手卫生依从率较高。同时，医疗工作人员的洗手方法不正确，对洗手消毒液的使用方法不了解，也是造成手卫生依从率低的原因。
3.1.5群体影响及制度管理上的欠缺
我国各大医院没有建立完善手卫生相关制度要求，导致缺少制度管理，部分医疗工作人员会因懒惰不洗手，由于人与人之间从众心理的影响，科室内的其他医疗人员也会不洗手，降低科室的手卫生依从率。
3.2 措施
3.2.1提高对手卫生重要性的认识
医疗人员的手卫生对预防医院感染起重要作用。因此，医院管理人员应高重视手卫生的重要性，了解手卫生方面的相关专业知识，针对医院内手卫生相关问题提出改进方案，提高医院的手卫生依从率。
3.2.2创造手卫生氛围，提高手卫生意识采取多种形式
我国各大医院若想提高医疗质量，降低医疗感染的风向，应该加大手卫生知识的宣传力度，强调洗手的必要性，提高医疗人员的自我保护意识、安全意识、责任意识，从而提高手卫生依从率。例如可以在科室张贴洗手步骤图、可以给患者印发手卫生知识手册等手段，创造良好的手卫生氛围。
3.2.3加强教育培训，掌握手卫生知识
我国医院若想提高手卫生依从率，需要在医院内部加强手卫生相关教育培训，发挥医院感染预防管理科室的作用，采取多种形式对医院各医疗人员进行培训。第一，在科室每周的晨会上进行15分钟的洗手方法的交流；第二，医院每周可以邀请专家对全员工作人员开展手卫生知识讲座；第三，医院感染控制小组可以对医务人员的洗手姿势进行考核，评选手卫生标兵，可纳入医疗人员的年终绩效中；第四，在医院的洗手池旁张贴洗手步骤示意图，在医院的走廊病房里贴手卫生标语，营造良好的氛围，提高医护人员的手卫生依从率。
3.2.4何时需要洗手：接诊每位患者前后、同一患者不同操作之间、就餐或回家前、接触污染表面之后、脱去手套后。
3.2.5快速手消毒剂；应用指征：符合洗手指征、手无病人血液、体液等蛋白性物质、可采用速干手消毒剂消毒双手。
3.3 加强对手卫生的监督和反馈
院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，结果在《医院感染简报》上向全院反馈，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在的问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
4 完善手卫生设施，提高手卫生依从性
4.1 对洗手设施进行改造
医院的洗手设施应该符合预防医院感染的相关规定，方便简单。医院的洗手设施应该满足以下四点要求：第一，洗手池样式简单，洗手台平面光滑易清洁，保证洗手池的排水系统不漏水，且将各种管道放置在洗手台下。除此之外，洗手池尽可能大一些，避免医疗人员在洗手时发生水滴外溅。第二，水龙头应该采用自动感应技术，防止洗手后触摸水龙头污染手。第三，洗手龙头应该安装加热器，且选用纯净水，水温达到二十到三十摄氏度，能够保证洗手的干净度。第四，洗手池附近应安装一次性纸巾盒，清洁手部的水滴，纸巾用完后可以再重装。
4.2 手卫生产品
医院提供的清洁用品应该具备杀菌效果好、刺激性较低、无残留等特点，最大程度上保证在清洁手部的同时保护皮肤，同时，为了体现医院的对医护人员的人文关怀，应该提供护手霜。目前，在我国很多的大型医院多选用速干手消毒剂，它是一种含有护肤成分的消毒剂。消毒剂中的乙醇起到杀菌作用，没有残留，发挥速度快。速干手消毒剂可放置在治疗车、患者床头等方便医务人员取用的地方，可以放小包装便携式包装，便能直接放在医务人员的口袋里，这样在操作前后，很容易完成对手的消毒，提高手卫生依从率。
4.3 应用标准预防 洗手和手部防护；手套；需要时佩戴口罩和护目镜；工作服和隔离服；利器的安全处理；乙肝疫苗接种；清洁工作台面；适当的衣服和工作服。
参考文献：
[1]刘薇,李禄俊,刘霞,郭贞山.某院医务人员手卫生依从性调查[J]. 中国感染控制杂志. 2011(02)
[2]罗艳君,罗艳姣,周丹,付玲,刘抗寒,姜玲,李蓉蓉,罗沙阳,周柯夫,杨明华.多个医疗中心工作人员手卫生依从性调查及影响因素分析[J].现代医学. 2013(05)
论文作者:李亚军,郝春燕（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：卫生论文; 医院论文; 医疗论文; 人员论文; 医务人员论文; 科室论文; 原因论文; 《河南中医》2015年8月论文;