（桓台县人民医院 256400）
【摘要】目的分析儿童传染性单核细胞增多症(Ⅳ)的临床特点、辅助检查，提高本病的早期诊断。方法 对65 例确诊的IM 患儿临床资料 进行回顾性分析，发热、淋巴结肿大、咽峡炎为早期的常见临床表现，可出现多个脏器的损伤，以肝脏损伤多见。结论 根据临床表现、外周血异型淋巴细胞≥10％及EB 病毒IgM 阳性可提高早期诊断。
【关键词】传染性单核细胞增多症；临床分析；儿童
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0196-01 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的急性感染性疾 病。主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴 结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其 特征。由于其症状、体征的多样化和不典型病例在临床上逐渐增多， 给诊断治疗带来一定困难。近年来其患病率呈逐年上升趋势，为更 好地认识本病提高早期诊断水平，本文主要收集通过近2年来收集的 56例患儿的临床资料进行分析总结，以助早期诊断。
1 对象与方法
1.1对象本组56例患儿，男35例，女21例，男：女=1．6：l，年 龄分布：5个月1例，l一3岁8例，4～6岁37例，7～13岁10例。所有患 儿均符合传染性单核细胞增多症诊断标准［1］，
1.2方法，①观察并记录患者的临床症状及体征情况；②记录实 验室检查(血常规，异型淋巴细胞比例，尿常规，肝、肾功能，心肌 酶，胸部x线片，EBV抗体等)。
2 结果
2.1临床表现：发热50例；颈部肿块48例；咽喉肿痛43例；肝脾 肿大28例；皮疹12例；眼睑水肿15例；伴咳嗽、肺部啰音10例；心 慌、胸闷5例；腹痛、腹泻6例；头痛、呕吐、嗜睡3例。 2.2实验室检查：血常规白细胞计数>10×109／L 50例，最高达 40×109／L，白细胞计数<4×109／L 3例；淋巴细胞比例>60％52例， 其中异型淋巴细胞比例≥10％35例。EBV抗体检测：入院1周内 VCA-IgM阳性45例，其余11例在入院第2周复查均呈阳性。胸部X线 片示双肺纹理增粗15例，斑片状阴影5例。肝功能异常40例。心肌酶 异常20例。肾功、尿液分析未见异常。
2.3治疗与转归：所有病例确诊后给予更昔洛韦或阿昔洛韦等药 物治疗；合并细菌感染加用抗生素，心肌受损者静脉滴注大剂量维 生素c、能量合剂等营养心肌治疗；肝功能异常者加保肝药治疗。56 例患者50例治愈，6例好转。
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3讨论
EBV属于疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，主要侵 犯B淋巴细胞，具有使靶淋巴细胞无限增殖的能力和潜伏活化的特 征。EBV感染通常无临床症状，并在原发感染后潜伏在正常宿主的B 细胞中。症状性的急性EBV感染临床表现为IM。据研究表明，我国 和日本儿童IM的好发年龄是学龄前期［2］，而欧美国家好发年龄是青 春期［3］。本组病例显示1—6岁(幼儿组和学龄前组)患儿占76．57％， 特别是学龄前儿童最为常见，占本组病例的54．11％。本组病例中， 男性患儿多于女性患儿，但各年龄组男女比例无明显差异。 临床多数患儿表现为典型的“发热、咽峡炎、淋巴结肿大”三 联征。IM临床表现无特异性，其他症状多样化。本组IM病例多合并 肝功能损害（40例）、心肌损害（20例）、支气管肺炎（5例）、脑 炎（3例）等，最常见的并发症为消化系统并发症，多表现为肝功能 的轻中度改变。IM并发脏器损害时，经及时对症处理，多预后良好。 外周血异型淋巴细胞是早期诊断IM的主要指标之一。异型淋巴 细胞一般在病后3 d出现，1周内可达10％以上，2—3周可达10％一35 ％，3周后逐渐降低，持续时间约7周。故不能仅靠一次异型淋巴细 胞<10％就排除该病［4］。本组病例阳性率为62.5%。EB病毒特异性 VCA-IgM多在病后1周左右阳性，反映EB病毒近期感染特异性强， 说明抗体是快速、特异、简便的诊断方法［5］。对怀疑IM的患儿应适 时做EB病毒衣壳抗原的IgM抗体检测以提高诊断率。本组病例在第2 周复查均呈阳性。
综上所述，IM临床表现多样，典型患儿不难诊断，但对于不典 型患儿如不及时进行特异性检查，容易造成漏诊、误诊。因此，若 发现以下情况需提高警惕旧［6］：①发热持续时间长，超过1周者；② 咽峡炎伴咽部有灰白色分泌物附着并迅速消失；③颈部淋巴结肿大， 抗感染治疗无效者；④鼻塞、眼睑水肿，除外相关性疾病；⑤外周 血白细胞总数正常或减低，以淋巴分类为主；⑥外周血白细胞总数 升高，初起以中性粒细胞分类为主，复查后以淋巴分类为主。出现 以上任一情况时均应提高警惕，并尽早行异形淋巴细胞检查及EBV —VCA—IgM检查，以便早期明确诊断，早期治疗，提高IM治愈率。
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论文作者:宋灿
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：淋巴细胞论文; 传染性论文; 患儿论文; 病例论文; 细胞论文; 异型论文; 心肌论文; 《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第17期供稿论文;