刘振洁1 程彦如 2
1.洛阳市中心医院骨科 471000；2.河南大学护理学院 在读研究生 457000
摘要：目的 探讨护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的临床效果 方法 收集2014年4月至2014年12月我在工作期间锁骨骨折25例临床资料 结果 25例患者进行整体护理，采取相应护理措施 结论：充分评估和掌握患者锁骨骨折的特点，为其功能恢复提供可靠的依据。
锁骨体较细而弯曲，位于皮下，表浅，受外力作用时最容易发生骨折，锁骨骨折发生率占全身骨折的5%-10%。多发生在儿童及青壮年。一般多见于锁骨中1/3处，占锁骨骨折的75%-80%；锁骨外1/3骨折占12%-15%；锁骨内1/3骨折占5%-6%。切开复位内固定治疗锁骨骨折是稳定骨折主要方法，功能锻炼则是促进功能恢复的必要措施，在进行术后功能锻练的时候切忌忽视锁骨所承受负荷对内固定的影响，可能导致手术失败[1]，术后功能锻炼及护理干预对锁骨骨折康复相当重要。
临床资料
1.一般资料
本组25例，儿童及青壮年18例，中老年7例，其中锁骨中1/3骨折20例，锁骨外1/3骨折4例，锁骨内1/3骨折1例。
2.治疗
1、悬吊患肢：用三角巾或者颈腕吊带悬吊患肢1-2周，疼痛消失后开始功能锻炼，主要用于青枝骨折、不全骨折及内1/3移位不大的骨折。2、复位固定：有移位的骨折，手法整复，“8”字绷带固定4-5周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，随时复查。3、手术治疗：针对开放骨折，合并血管、神经、损伤的骨折，有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折，骨折不连接。
3.结果
25例患者出院后随访1年，进过治疗、护理及功能锻炼指导之后，肩关节功能恢复较好，无后遗症。
护理
（一）术前护理及非手术治疗的护理
1、制定护理计划 患者入院后，接诊护士对患者进行全面评估，并根据患者的情况制定个性化护理计划，对患者采取切实可行的护理措施。
2、生活护理 满足患者基本的需求，保持室内清洁，增加其舒适感激安全感。
3、锁骨骨折不能立即行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或者内脏损伤以局部已固定患者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动，卧硬板床，两肩胛骨垫一窄枕使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，用三角巾或者颈腕悬带患肢，这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置，但是时间太久不舒适，容易使患者产生急躁情绪，给患者讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。
4、心理护理 良好的心理状态是治疗及保证手术成功的重要前提，骨折后患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解心理状况，主动向患者及家属讲解注意事项，取得患者及家属的配合，使患者具有良好的心态积极配合治疗。
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5、饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食，同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果及适量的水，增强患者体质，提高组织修复和抗感染的能力。
6、患肢的护理 局部“8”字绷带或者锁骨带固定的病人，经常检查固定的情况，保持有效的固定，松紧度要适宜，以免损伤神经及压疮的发生。观察双上肢的血运循环，如出现青紫，麻木，应告知医生及时处理。
7、疼痛护理 针对疼痛的不同原因给予对症处理，必要时应用止痛药物，并严格观察药物的疗效及不良反应。
（二）术后护理
1、体位 术后患侧上肢悬吊胸前，卧床时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。
2、饮食护理 注意多食粗纤维食物，防止便秘发生。
3、病情观察 观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况及上肢末梢血运情况，感觉是否麻木。
4、功能锻炼 （1）术后早期功能锻炼：术毕麻醉恢复后，可进行适当下床活动，可进行简单的握拳、屈肘练习，注意重点放在腕部和肘部的锻炼上，如腕关节的背伸、掌屈，肘关节的屈伸等活动，以此达到促进血液流通，消除术后肿胀的目的，而且可以提高患侧肌肉的力量，还能有效预防肌萎缩[2]。（2）术后中期功能锻炼：术后1-3天伤口疼痛及水肿明显应严格制动肩关节，但是腕关节及肘关节的活动应坚持。术后第4天可以进行肩关节的被动活动，如肩关节的屈伸及外展运动，此项活动应循序渐进，角度逐渐增大，直至骨折完全愈合。（3）
术后晚期功能锻炼：术后一周指导患者做肱二头肌、肱三头肌等肌肉的收缩锻炼，3周后指导患者做肘关节及肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等被动功能锻炼[3]。
5、并发症的观察及护理（1）胸部损伤：观察局部有无血肿、淤青，患者的神志、呼吸的频率，如患者出现憋气，呼吸频率加快，呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。（2）血管损伤：因有锁骨的保护作用，锁骨下动静脉多为锐器伤，主要表现为患侧上肢远端缺血、肿胀、无脉，扩张性血肿、血胸及压迫臂丛神经伤，观察局部皮下有无血肿，瘀斑，肢体远端动静脉搏动及末端血运等情况。（3）臂丛神经损伤：观察患侧上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，有异常及时报告医生，对症处理。
出院指导
1、“8”字绷带或锁骨带固定患者保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕部、肘关节的各种活动，并行肩关节外展，禁忌做肩关节前屈，内收等动作。
2、循序渐进地坚持肩关节锻炼，从小范围活动开始，逐渐加大，不能操之过急，活动幅度过大，以免造成软组织损伤。外固定解除后，开始全面练习肩关节活动，重复练习薄弱方面如肩前屈，范围有小变大，次数由少到多，然后进行各方面的综合练习，图肩关节的选择活动。
3、如出现患肢麻木，手指颜色改变，温度低时随时复查，术后1月进行X线拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。
4、做生活中一些力所能及的事情，锻炼肢体的功能如整理床铺衣物，给人卫生清洁等。
参考文献：
[1]俞小金，郭溜萍，刘娅萍.循证护理对锁骨骨折手术患者的心理影响[J].中国美容医学，2010，19（4）：51.
[2]蒙文艳，护理干预对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价[J].护理研究；2013，20（4）：131-132
[3]赵振红，钢板内固定治疗锁骨骨折的护理体会[J].临床合理用药，2010，3（24）；142-143
论文作者:刘振洁1,程彦如 2
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：锁骨论文; 患者论文; 肩关节论文; 术后论文; 功能论文; 上肢论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;