楚传琴
（蚌埠医学院第二附属医院；安徽蚌埠233040）
【摘要】目的: 探讨血β2 -微球蛋白在肝炎后肝硬化患者中的意义 。方法: 采用放射免疫分析法检测血清β2 -微球蛋白的含量。结果: 肝炎后肝硬化患者血清β2 -微球蛋白明显高于对照组(P <0 .05), 并且随着肝功能的加重, β2 -微球蛋白逐渐升高 , 而肾功能与对照组相比无明显差别(P >0 .05)。 结论: 检测血β2 -微球蛋白对判断肝硬化病情严重程度和预后, 指导治疗和预防肝肾综合征的发生具有一定的意义。
【关键词】 肝硬化; β2 -微球蛋白
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0146-01
血清β2 -微球蛋白(β2 -MG)是细胞膜主要组织相容性抗原成分之一, 存在于除成熟红细胞和胎盘滋养细胞以外的所有有核细胞的细胞膜中, 成为细胞表面的重要组成部分, 其中主要是淋巴细胞及血小板表面 。β2 -MG测定一般在肾功能检查中, 是能早期反映肾功能变化的灵敏而可靠的指标[ 1 ] 。近年来其在临床上得到了广泛应用。本文采用放射免疫法测定肝炎后肝硬化患者血清β2 -MG含量, 并与健康人作了比较, 以探讨肝炎后肝硬化患者血清β2 -MG含量测定的临床意义。
1 材料与方法
1 .1 检测对象
肝炎后肝硬化组45例 , 来自 2015年3月 ～2017年8月住院患者。男性 32 例, 女性13例, 平均年龄41 .6 ±11 .95 岁。全部病例的诊断符合 2000 年（西安）修订的标准[ 2 ] 。所有病例均经病理学、B超或影像学确诊。肝硬化组按肝功能 Child -Pugh 评分又分为A 级16 例 , B级14例, C 级15 例。上述病例 HBsAg阳性者23例,抗HCV -Ab阳性者5例 , 无高血压、肾炎、心脏病及糖尿病 。正常对照组30例, 男性 12 例, 女性 8 例, 平均年龄 39 .8 ±14 .55 岁, 为我院健康体检者。
1 .2 检测方法
1 .2 .1 标本采集及保存 所有患者于入院后次日清晨空腹肘正中静脉采血2ml , 分离血清, 置 -20 ℃冰箱待测。
1 .2 .2 血清β2 -MG 检测 采用放射免疫分析法测定血清β2 -微球蛋白, 放免试剂盒由北京北方生物制品研究所提供 ,操作步骤严格按照说明书要求操作。
1 .2 .4 统计学处理 应用 SPSS11.0 统计软件进行统计分析。计量资料以均值± 标准差（χ±s） 表示，两样本均数的比较采用两独立样本 t检验，计数资料采用χ2 检验。P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2 .1 肝炎后肝硬化组与对照组血清β2 -微球蛋白的比较见表 1
表 1 对照组和肝硬化组血清β2 -微球蛋白检测结果及比较（x±s）从表 1 可以看出 , 肝炎后肝硬化组血清β2 -微球蛋白均高于对照组(P <0 .05)。
2.2 不同程度的肝硬化患者血清β2 -微球蛋白的变化(x ±s), 见表 2。
表 2 肝硬化各级肝功能患者血清β2 -微球蛋白检测结果及比较（x±s）
从表2可以看出随着肝功能的恶化, 血清β2 -微球蛋白逐渐升高。
3 讨论
β2 -微球蛋白(β2- MG )是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白, 是一种内源性低分子量蛋白质 ,分子质量为 11800,它是细胞表面人类淋巴细胞抗原(HLA) 的 β 链(轻链)部分,分子内含一对二硫键, 不含糖, 广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。正常人β2- MG极易通过肾小球滤过膜,其合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定, β2-MG可以从肾小球自由滤过, 99. 被近曲小管细胞重吸收和降解, 不再返流入血。故而正常下 β2 -MG的排出是很微量的, 在血中的含量相对稳定。当体内合成增加或肾小球滤过率下降时, 则血清β2 –MG含量增加 。
本组研究表明肝炎后肝硬化患者血清β2 -MG显著高于正常对照(P <0 .05)。其原因可能是肝淋巴细胞浸润 , 细胞合成β2 –MG过多致增加, 肝细胞坏死, 释放 β2 -MG 过多。肝硬化时肾脏血液动力学发生改变, 肾血流量下降, 肾小球滤过率减少, 肾近曲小管的重吸收及肾小管的上皮细胞的降解能力均有障碍, 肾小管转运分子蛋白功能受损。目前认为, 肝炎病毒引起肝细胞的破坏及造成肝脏弥漫性损伤, 以致发展为肝硬化的主要机制是与宿主的自身免疫反应有关。在肝细胞坏死释放的同时, 由于淋巴细胞的免疫活性增加,分泌合成也就增加。所产生的 β2 -MG又可成为免疫活性递质, 抑制淋巴细胞转化, 激活补体, 加剧炎症。
肝硬化时, T 细胞对靶抗原的识别和游走、体液因子的参与, 造成肝脏炎症部位的淋巴细胞大量浸润, 淋巴细胞高度分化, 使β2 -MG分泌合成增加。同时肝细胞坏死, 过多地释放β2 -MG, 而且血清β2 -MG含量与肝硬化的严重程度以及淋巴细胞的浸润程度有一定的关系[ 3 ] 。本研究结果也表明, 随着肝硬化患者病变程度的加重, 血清β2 -MG上升的更明显 。
有文献报道 , 在肝病治疗中 , 当病情好转时β2 -MG随着下降, 若β2 -MG持续上升则预后不良[ 4 ]。本文有4例肝硬化腹水患者血清持续上升, 死亡前1d升高达8 .452mg/ L ～ 9 .380mg/ L。因而动态检测血清β2 -MG可反映肝硬化活动性和严重程度, 有助于疗效判断及预后估计。另外, 肝硬化患者往往存在内毒素血症[ 5 ], 内毒素对单核 -巨噬细胞系统的激活和损伤作用, 也可能是产生增高的一个因素 。
肝硬化时肾脏血流动力学改变, 肾血流量下降, 并有分流现象, 肾小球滤过率下降 , 也使血清β2 -MG增高。肾血流量下降可以在明显的肾功能不全前几个月就存在。本组肝炎后肝硬化患者临床并无明显肾功能不全表现, BUN及Cr 也无明显异常, 但血清β2-MG 却明显高于对照组 。临床诊断肝肾综合征通常依据在原发病的基础上, 发生少尿、氮质血症及低尿钠、稀释性低钠血症。有资料表明尿量趋于减少时, 如血清成倍上升, 应警惕肝肾综合征的发生 。
综上所述 , 测定血清β2 -MG , 动态观察血清β2 -MG的变化，不仅为肝硬化提供了有价值的诊断依据 , 也可作为动态观察肝硬化的指标之一 , 有助于疗效判断及预后估计。
参考文献:
［1］ 刁殿琰，黄雪飞 β2-微球蛋白测定对肝硬化早期肾损害诊断的意义［J］.甘肃医药，2012,29(5)：515-516.
［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准［J］.中西医结合肝病杂志,2001,11（1）:56－60.
［3］ 龙瑶，高孝慈，庞超，等. 慢性HBV感染者血清β2-微球蛋白的检测及临床意义［J］. 实用肝脏病杂志，2013，11（2）：203-204.
［4］ 侯步云,荣阳,荣根满 中国医药指南［J］.2016,14（6）:77-78.
［5］ 应晓剑,符鸿俊,黄美君. 血清甲胎蛋白、β2-微球蛋白和癌胚抗原在原发性肝癌鉴别诊断中的价值［J］. 2015, 49 (10): 28-29
论文作者:楚传琴
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：肝硬化论文; 血清论文; 球蛋白论文; 淋巴细胞论文; 患者论文; 肝炎论文; 肾小球论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;