(1宁夏医科大学 750001；2银川国龙医院 750001)
【摘要】 目的：分析在治疗胸腰椎结核中，使用一期后路行微创椎弓根螺钉系统内固定及前路结核病灶清除植骨效果。方法：对我院行一期后路微创内固定及前路病灶清除植骨治疗的26例胸腰椎结核中的24例患者进行2年后的跟踪随访，其中胸椎结核 (T7～T10) 6例，胸腰段结核(T11～L2) 14例，腰椎结核( L3～L5) 6例。测量Cobb角，进行ODI评分及VAS评分，比较远期疗效。所有患者均使用一期后路行微创椎弓根螺钉系统内固定,并使用腹膜外入路将病变椎体显露，病灶清除植骨融合。结果：对其中24例患者进行跟踪随访，随访时间为2-7年，平均5年。术后2年、3年及末次随访时进行ODI及VAS评分，并测量Cobb角，进行比较，结果无显著差异（P＞0.05），治愈后患者均未出现固定物断裂、脱出或松动等情况。结论：使用一期后路行微创椎弓根螺钉系统内固定及前路结核病灶清除植骨具有骨性融合率高，畸形矫正效果好等特点，值得在临床上广泛使用。
【关键词】 一期后路微创；内固定；前路病灶清除植骨；胸腰椎结核
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0089-02
现如今，我国活动性结核患者人数正在逐年升高，脊柱结核病人数也随之上升，在这其中，主要集中在以胸、腰椎结核为主，多节段跳跃式累亦明显增加，会让患者出现腰段脊柱失稳、畸形后凸以及脊椎神经受压等多种并发症[1-2]。针对这样的情况，很多治疗手段也层出不穷，一期后路微创内固定融合前路病灶清除植骨的治疗方法受到极大重视。我院在2004年4月-2007年6月之间，共收治胸腰椎结核患者26例，均使用一期后路微创内固定联合前路病灶清除植骨进行治疗，进行2年以上跟踪随访，治疗效果良好，现将报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
对我院2004年-2007年行一期后路微创内固定及前路病灶清除植骨治疗的26例胸腰椎结核中的24例患者进行2年后的跟踪随访，其中胸椎结核(T7～T10)6例，胸腰段结核(T11～L2) 14例，腰椎结核(L3～L5)6例。测量Cobb角，进行ODI评分及VAS评分，比较远期疗效。所有患者均出现了不同程度的胸、腰椎后凸畸形以及腰、背部疼痛。全部排出活动性肺结核。
1.2方法
对所有随访患者进行局部Cobb角测量，并进行ODI和VAS评分。
2.结果
24例患者在手术过程中，均未出现神经、脏器、脊髓损伤等情况，有神经功能障碍的患者均有明显恢复。无内固定物断裂、松动，无结核复发及窦道形成。术后2年、3年及末次随访时Cobb角、VAS评分、ODI评分见表。
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表1 24例患者后凸Cobb角对比
病变部位N后凸Cobb角（°）
术后2年术后3年末次随访
胸椎524.2±3.623.8±2.523.2±3.2
胸腰段134.2±3.24.1±2.94.0±2.5
腰椎66.3±2.96.2±2.76.2±2.2
表2 术后随访VAS评分结果的比较
组别术后2年术后3年末次随访
胸椎1.3±0.11.2±0.21.3±0.5
胸腰椎1.5±0.81.4±0.31.3±0.4
腰椎1.8±0.41.7±0.61.6±0.4
表3 所有患者ODI评分
组别术后2年术后3年末次随访
胸椎3.7±1.73.3±1.03.5±1.2
胸腰椎3.2±1.53.4±0.83.5±1.6
腰椎4.2±1.54.7±0.94.7±1.5
3.讨论
目前脊柱结核的发病率仍有增加趋势。脊柱结核的病灶破坏可造成脊柱畸形及脊髓神经功能障碍[1]。在规范的的抗结核药物治疗基础上，有相当一部分脊柱结核需要手术治疗。王自立等认为脊柱结核的手术指证有：有较大的寒性脓肿、经久不愈的窦道、较大的死骨、较大空洞特别是空洞壁硬化者；脊髓或马尾、神经根受压者；脊柱畸形及不稳定者；耐药或耐多药者；未治愈或复发病例；(6)穿刺活检仍无法确诊，不能排除骨肿瘤者[2]。目前对脊柱结核手术治疗的方式主要有单纯前路病灶清除植骨融合固定或不固定、后路开放内固定植骨融合联合前路病情清除植骨融合等手术治疗。然而多年临床实践发现后路开放内固定融合手术对椎旁肌肉损伤重，术后患者疼痛时间长，椎旁肌肉力量下降，可影响患者工作和生活，这种损伤可成为术后腰痛或功能受限的原因，可能掩盖手术效果，使患者及家属对手术疗效产生怀疑。此现象被称为 “融合病”或“腰椎术后失败综合征”。
如何减少医源性创伤已经受到学者的广泛重视[3]，并积极探索更好的方法治疗胸腰椎结核。我院自2004年开始采用一期后路微创内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核，郭龙等[4]提出使用后路微创内固定联合前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核2年随访结果良好，认为后路微创内固定可以有效防止脊椎后方复合体遭到破坏，再联合前路病灶清除可以彻底清除致压物对脊髓的压迫，可以帮助神经功能以及脊髓的恢复。随后孟晓林[5]等也报道采用一期后路小切口内固定结合前路病灶清除治疗胸腰椎结核，并取得了良好的结果。为了对此手术方式治疗胸腰椎结核的长期结果进行评估，我院对对本组病例中的24例患者进行了平均5年的长期随访，随访中发现2年后至末次随访时Cobb角变化无统计学意义，ODI及VAS评分满意，可以得出结论2年后胸腰椎结核治愈后Cobb角将无明显变化，疼痛评分及ODI评分满意。
一期后路微创内固定及前路病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核具有创伤较小，能够有效矫正畸形后凸，创造一个良好的病灶愈合环境[6]，避免了结核脓液与固定物的直接接触，降低了植骨块结核和邻椎椎体感染率。然而本组病例数较少，对研究结果会有一定的影响，我们期待更大宗量的病例随访，以进一步肯定一期后路微创内固定合并前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核的疗效。
【参考文献】
[1] 王自立 进一步规范脊柱结核的治疗[J]，中国脊柱脊髓杂志，2010，20(lO):793-794
[2] 王自立，王骞 脊柱结核的手术策略[J]，中华骨科杂志，2010，7（30）：717-723
[3] 王自立 对彻底治愈脊柱结核病灶及其相关问题的管见[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18(8):568-570
[4] 郭龙，陈建，田彦斌等.一期后路微创内固定及前路病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，08:579-583.
[5]孟晓林，庄全魁，马东亚等.一期后路小切口椎弓根钉内固定和前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核[J].安徽医学，2012，05:550-552.
[6]康照利，黄笃，喻亮，邹之明.一期后路微创内固定、前路病灶清除治疗胸腰椎结核[J]. 骨科，2013，01:19-21-26.
论文作者:田进财1,郭龙1,陈建2,杨再超2,赵存赛2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：结核论文; 腰椎论文; 病灶论文; 后路论文; 前路论文; 脊柱论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;