（宝鸡市陇县人民医院内一科 陕西宝鸡 721200）
【摘要】目的：探讨急性脑出血并脑心综合征临床特点及治疗对策。方法：对2015年5月至2016年5月期间在我院住院治疗的85例急性脑出血并脑心综合征患者的临床资料进行分析，分析患者的死亡率及心电图变化情况。结果：按照脑出血部位对患者的脑心综合征发生情况进行统计分析，其中脑干、丘脑部位出血患者的脑心综合征发生率为62.35%，底节区、脑叶部位脑出血患者的脑心综合征发生率为37.65%，不同出血部位的脑心综合征发生率比较差异有统计学意义，P<0.05；47例患者出现ST-T改变（55.29%），38例患者出现心律失常（44.71%）；50例患者在2周内心电图恢复正常，9例患者死亡（10.59%）；共有35例患者在发病2周内发生心肌酶变化（41.18%），31例患者在2周内心肌酶变化恢复正常（36.47%）。结论：急性脑出血患者易发生脑心综合征，临床医师及护理人员应掌握脑心综合征的发生机制、临床特点及心电图变化特点，从而指导临床治疗，改善患者预后，提高其存活率。
【关键词】急性脑出血；脑心综合征；临床分析
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0106-02
急性脑出血是一种严重的脑血管疾病，这一急危重症可导致全身器官和功能改变，甚至使患者各器官功能障碍，危及其生命安全[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了解急性脑出血并脑心综合征的临床特点及治疗对策，本次研究选取我院收治的85例急性脑出血并脑心综合征患者，对其进行了回顾性分析，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
研究对象为2015年5月至2016年5月在我院接受治疗的85例急性脑出血并脑心综合征患者，所选病例均经临床症状和相关检查确诊为急性脑出血并脑心综合征。其中男性48例、女性37例，年龄48～81岁，平均59.2±8.6岁，排除有既往冠心病和心肌梗死史患者脑出血部位：34例出血部位在脑干和丘脑，51例出血部位在底节区和脑叶。
1.2 方法
患者在入院后立即行心电图和电解质检查，排除低钾血症患者，采集患者的静脉血，送检心肌酶谱，主要检测指标包括：肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）及乳酸脱氢酶（LDH）。分别于治疗后第2d、7d、和第14d对患者的心肌酶和电解质进行复查，1周内进行心电监护，记录其每日心电图。在患者病情出现变化时随时做好心电图检查。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0对其进行统计学分析，计数资料采取率（%）表示，行χ2检验；当P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
按照脑出血部位对患者的脑心综合征发生情况进行统计分析，其中脑干、丘脑部位出血患者的脑心综合征发生率为62.35%（53/85），底节区、脑叶部位脑出血患者的脑心综合征发生率为37.65%（32/85），不同出血部位的脑心综合征发生率比较差异有统计学意义，χ2=10.377，P＜0.05。
本组85例急性脑出血并脑心综合征患者的心电图改变和心肌酶变化主要包括：47例患者出现ST-T改变，占比55.29%，38例患者出现心律失常，占44.71%，主要以窦性心动过缓、窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、传导阻滞、Q-T延长及心房纤颤为表现。50例患者在2周内心电图恢复正常（58.82%），9例患者死亡（10.59%）；共有35例患者在发病2周内发生心肌酶变化（41.18%），31例患者在2周内心肌酶变化恢复正常（36.47%）。
3.讨论
在无冠心病及相应心电图改变的情况下，患者因急性颅脑损伤而出现继发性心脏缺血和心律失常等症状，并且这些临床症状随着原发病的好转而恢复，这被称为脑心综合征（CCS）[2]。脑心综合征主要有心律失常、血浆心肌酶升高、心电图ST-T改变和心功能障碍等临床表现，其对患者心脏的损害尤为严重[3]。脑心综合征对患者心脏的损害以脑干和丘脑部位居多，本次研究中脑干、丘脑部位出血患者的脑心综合征发生率为62.35%，底节区、脑叶部位脑出血患者的脑心综合征发生率为37.65%，不同出血部位的脑心综合征发生率比较差异有统计学意义，P＜0.05。
急性脑出血合并脑心综合征患者会出现明显的心电图改变和心肌酶变化，根据其出血部位的脑心综合征发生率情况可知出血越靠近中线部位，其发病率越高。患者心电图的改变也与出血部位相关，本组85例患者的心电图改变以ST-T改变（55.29%）、心律失常（44.71%）较为多见，而心肌酶会有不同程度的升高，58.82%的患者和36.47%的患者在2周内心电图与心肌酶恢复正常。脑心综合征多在急性脑出血发病后的1周内发生，其发病原因在于丘脑和脑干在出血后会产生明显脑水肿而致颅内压升高，对脑干延髓心血管中枢、丘脑下部植物神经中枢产生损害，进而引发心脏调节功能障碍[4]。此外，患者脑出血后机体处于应激状态，体内肾上腺及儿茶酚水平上升造成心肌缺血和心律失常的发生，因而使患者会出现心电图改变和心肌酶变化。
脑出血急性期的病死率较高，对于一些症状不明显的患者易发生漏诊而延误治疗，一些老年及危重患者心脏方面的损害易被严重的脑部疾病症状所掩盖而不被发现。急性脑出血易发生脑心综合征，常导致患者病情加重，因此早发现及早期预防，采取积极的综合治疗措施是降低急性脑出血并脑心综合征病死率的主要手段。对于急性脑出血患者需要密切观察其病情变化，随时监测其心电图和心肌酶情况，掌握脑心综合征的发病机制和临床特点，以便指导临床治疗，降低病死率。
【参考文献】
[1]魏健,王海亮,赵红梅等.脑出血并发脑心综合征的临床分析[J].中国老年学杂志,2013,33(02):444-445.
[2]李晓光,李红芳,朱艳蕾等.急性脑出血并脑心综合征临床分析[J].中国农村卫生,2014,34(z2):2-2.
[3]刘洪娥.急性脑血管病合并脑心综合征160例分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7(02):99-99.
[4]郝伟峰.急性脑出血并发脑心综合征的相关因素研究[C].//中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集.2014:563-564.
论文作者:宋元良
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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