宜宾市第二人民医院 644007
【摘 要】目的：研究间歇口腔胃管法结合吞咽功能训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法：抽取在我院进行治疗的脑卒中吞咽障碍患者56例，数字表法随机分组，实行吞咽功能训练的28例患者设为对照组，吞咽功能训练与间歇口腔胃管法结合使用的28例患者设为观察组。对比两种方法的临床效果。结果：观察组吞咽障碍共11例（39.29%），对照组吞咽障碍共18例（64.29%），观察组吞咽障碍率低于对照组，两者结果比较差异显著（P＜0.05）。结论：间歇口腔胃管法结合吞咽功能训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果良好，值得推广。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；间歇口腔胃管；吞咽功能训练
脑卒中是常见的中枢神经系统疾病，在我国具有较高的发病率，研究指出[1]，我国每年新发的脑卒中患者可达250万。吞咽障碍是脑卒中常见并发症，会引起营养不良、脱水、肺炎等病症，严重者，还会因为窒息而威胁生命安全[2]。留置胃管是吞咽障碍常用的治疗方法，但其容易造成胃损伤、食道破裂、肺部感染等不良事件。如何尽早拔除胃管以实施吞咽功能训练是临床不断探讨的问题。本研究将间歇口腔胃管法与吞咽功能训练联合应用，效果良好，今作下述报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2018年12月至2019年6月在我院接受治疗的脑卒中患者资料，于其中选取56例吞咽障碍者展开研究。数字表法随机分组，每组28例。对照组18例男性，10例女性；年龄42-71岁，平均（55.8±6.2）岁；病程9-27d，平均（17.6±6.5）d。观察组19例男性，9例女性；年龄42-71岁，平均（55.3±6.5）岁；病程9-27d，平均（17.7±6.4）d。两组患者临床资料无明显差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组实行吞咽功能训练：（1）通过伸缩舌、舌尖上抬、抿唇、缩唇等方式进行口腔功能训练；制作“冰筷”，刺激舌头、唇、口轮匝肌等部位；展开发声训练，1次/d，20-30min/次。（2）待患者病情好转后，阶段性开展摄食训练，先给予患者冻胶样食物，根据病情进展，逐渐向糊状、固体状食物过渡；取患者60°坐位辅助进食，注意进食环境、食物性质、食物入口位置，关注进食后患者的声音变化，注意是否存在水湿音、咳嗽现象。上述过程每日进行3-5次。
观察组在对照组的基础上，联合使用间歇口腔胃管法：指导患者略微抬起下颌，取坐位或半坐卧位，胃管选择以“细、软”为原则，以免其对括约肌造成过大影响，但也不宜过细、过软，避免盘绕于口腔和咽部。胃管前端经过饮用水湿润后，由口腔正中向咽喉壁推进，插入10cm左右时，叮嘱患者进行吞咽动作，继续插管，总体插管长度应保持在40-50cm之间。插管期间，如患者发生剧烈呛咳，应将导管立即拔出，短暂休息后继续插管。胃管置于胃内后，可注入流食，注食量以插管次数和患者饮食量为参考，通常而言，插管次数应在3-5次/d，注食量应在300-600ml/次[3]。注食速度缓慢为宜，食物温度在38-40℃之间。注食结束，指导患者进行深呼吸，胃管于呼吸末拔除。患者保持注食体位，30min后可改变体位。温开水将胃管清洗干净，晾干保存；煮沸胃管，行消毒处理，1-2次/周；及时更换变硬、变色的胃管。
1.3 观察指标
吞咽功能：以GUSS吞咽筛查量表[4]评估患者吞咽功能，评测内容包括直接吞咽与间接吞咽，GUSS评分共20分，重度吞咽困难为0-9分，中度吞咽困难为10-14分，轻度吞咽困难为15-19分，吞咽正常为20分。记录各个阶段的患者例数，计算吞咽障碍（重度吞咽困难率+中度吞咽困难率+轻度吞咽困难率）。
1.4 统计学分析
SPSS21.0分析数据。计量资料（）、计数资料分别以t、2检验。P＜0.05，表示两者结果比较差异显著。
2 结果
观察组吞咽障碍共11例（39.29%），对照组吞咽障碍共18例（64.29%），观察组吞咽障碍率低于对照组，两者结果比较差异显著（P＜0.05）。见表1.
3 讨论
间歇口腔胃管法属于进食代偿手段，可辅助吞咽障碍患者进食。经口腔间歇性插入胃管，可间断性刺激吞咽反射，增强舌骨肌张力，便于喉结上抬运动的实施，促进吞咽协调运动恢复，保证患者插管期间有效吞咽，增加插管成功率[5]。间歇口腔插管过程中，患者会多次出现吞咽管子行为，这在训练口、咽肌群中可发挥积极作用，有利于咽腔和口腔功能的恢复，进而改善吞咽功能障碍。间歇口腔胃管法不留置胃管，胃黏膜不会受到刺激，患者通常不会出现胃部不适。食管位于气管后方，胃管经口腔插入后，容易在到达咽后壁时滑进食管，除进食外，不会因为胃管插入造成不适。吞咽功能训练通过颈部、舌部、面颊部、口唇部、温度刺激、触觉刺激等肌群训练，可以改善患者吞咽障碍。将间歇口腔胃管法与吞咽功能训练联合使用，可以增加临床效果。本研究结果显示，观察组吞咽障碍率低于对照组，且组间差异显著，充分证实间歇口腔胃管法结合吞咽功能训练的有效性。
综上所述，间歇口腔胃管法结合吞咽功能训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]孙海欣，王文志. 中国脑卒中患病率、发病率和死亡率调查结果发表[J]. 中华神经科杂志，2017，50（5）：337-337.
[2]汪晖，官小莉，孟玲，等. 脑卒中吞咽障碍病人生存质量现状及影响因素[J]. 护理研究，2016，30（3）：301-306.
[3]徐红波，邵伟华，范松华，等. 间歇口腔-胃管营养法对卒中后吞咽功能障碍疗效的Meta分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2017，38（8）：872-875.
[4]陈晓枫，程熙，陈星，等. 间歇口腔胃管营养法配合综合康复治疗脑梗死恢复期真性延髓麻痹吞咽障碍[J]. 按摩与康复医学，2018，9（23）：5-7.
[5]沈燕燕. 老年脑卒中吞咽障碍患者应用间歇口腔胃管营养护理的效果[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（4）：175-176.
论文作者:余明芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/25
标签：患者论文; 口腔论文; 障碍论文; 功能论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 效果论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第8期论文;