永州市中心医院北院急诊科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：总结主动脉夹层的特点、诊断、误诊问题，为临床诊断工作的开展提供参考价值。方法：对我院确诊并收治住院治疗的98例主动脉夹层患者的临床资料进行回顾分析。结果：主动脉夹层患者临床表现具有多样化特点，误诊几率较高，经CT、主动脉CTA检查、彩超联合诊断价值突出。结论：主动脉夹层表现有多样化特点，所以容易误诊，应该予以高度重视，必须提高临床诊断的准确率。
【关键词】主动脉夹层；诊断方法；误诊；临床表现
主动脉作为人体的主干血管，其需要承担心脏的跳动压力，在一些致病因素作用下容易出现内膜层撕裂，引发主动脉夹层，而主动脉夹层如诊治的不及时将增加患者的死亡率[1]。主动脉夹层（AD）是心血管疾病中的危重症，疾病具有突发性、短时间内发展快、死亡率高等特点，且近年来此病的发生几率逐年递增[2]。但是，有报道指出AD患者的误诊率较高，与患者临床表现多样化特点相关[3]。所以，AD的诊断以及误诊问题必须加以重视，以更好的确保患者的诊治安全及预后。本文就我院98例AD患者的临床资料进行回顾性分析，总结AD患者的临床表现，详细内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
实验对象是我院在2013年1月到2016年12月期间住院治疗的AD患者，总计98例。患者中，男性75例，女性23例；年龄在22岁到82岁之间，年龄均值（56.5±6.0）岁；患者发病至就诊的时间在2个月内；既往病史：高血压、高脂血症、糖尿病病史依次为60例、69例、7例；急性期患者85例（发病2周内），慢性期患者15例；患者入院后表现出胸痛、背痛、腹痛、腰痛、颈痛、下肢疼痛伴活动障碍、气促、神志不清等症状，也有部分患者无明显症状表现。
1.2方法
98例AD患者安全安排心电图、X线检查。其中，心电图结果显示有12例患者表现出了明显的窦性心律问题，有8例患者呈现出了ST-T改变，另外有4例患者有心房颤动情况，86例患者无明显的心电图表现。X线结果显示，主动脉硬化以及增宽患者分别有10例，上纵隔增宽患者15例，主动脉型心脏患者28例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，有45例患者行超声心动图检查后确诊。98例患者中，有76例患者行螺旋CT检查后有53例表现真假腔，23例患者行主动脉造影后确诊，另外有22例患者行超声、螺旋CT确诊。
2 结果
98例AD患者经过诊断后，有83例患者早期确诊，其余15例患者早期发生误诊问题。总结15例误诊患者疾病类型，急性冠脉综合征3例、急性脊髓炎3例、心肌梗死1例、心功能不全1例，胃炎或消化性溃疡5例，胆石症1例，肾结石1例，误诊为胃炎、胆囊炎、肾结石、脑卒中等。98例AD患者全部确诊后，均行内科或外科治疗。经过治疗后，98例AD患者中10例患者治愈出院，45例患者好转，20例患者死亡，23例患者转院或者未治愈情况下出院。
3 讨论
3.1AD病因、发病机制
AD是基于多种因素的影响下造成的主动脉壁内膜破裂，从而衍生的心血管急症。疾病集中发生45岁以上男性身上，且疾病具有发病急、死亡率高的特点。从病因情况进行分析，老年AD患者的发病因素，常集中在高血压患者身上。当前，AD患者的临床发生率呈现明显的递增发展趋势，且开始有年轻化表现[4]。
3.2AD临床表现
AD典型患者呈现出突发性疼痛（胸部位置、背部位置、腰背部位置），采取杜冷丁、硝酸甘油等药物无法成功缓解患者疼痛情况，需要采取降压治疗；约10％患者疼痛症状不明显，易误诊；AD疼痛患者少数合并休克表现；AD患者在起病后可有侧支动脉阻塞及该血管所支配的脏器功能受损表现；急腹症患者一旦短时间内无法准确诊断，基于患者临床症状及表现情况，增加了患者误诊的几率；部分有明显症状表现的患者通过心电图以及常规影像学等检查依旧无法确诊且临床病症表现无法缓解的患者，可以作为高度疑似AD患者进行重点观察[5]，同时及早行主动脉CTA检查确诊。
3.3AD表现的多样性特点
结合本文实验研究结果来看，我院收治治疗的98例AD患者中，早期明确诊断的AD患者为83例，另外有15例AD患者发生误诊。具体总结AD误诊原因：医师对于此病多样性特点的不了解，在进行检查以及病史询问期间并不详细，本次实验研究中有2例患者误诊急性脊髓炎，最终治疗效果和急性脊髓炎不符，安排CT无法确诊，患者再次入院后行肺部CT后确诊；腹痛患者入院后，医师结合临床经验一般认为患者为梗阻以及结石等常见性疾病，造成了血管病变的误诊问题。所以对于有明显的急腹症患者要为其安排腹腔B超、CT检查以及予以强效止痛药物，对于血管杂音无法缓解的患者，应作为AD疑似人员进行重点观察；对于胸痛、腹痛相对较为明显的患者在心电图、胸片、CT等检查后依旧无法确诊的情况，要作为AD高度疑似人员，尤其患者表现急性颈部、胸背部、腰腹部疼痛且伴随器官功能急性障碍的高度警惕是否主动脉夹层可能，行主动脉CTA检查；
3.4AD辅助检查
想要确诊AD，要重视患者病史采集（关注患者发病时的状态、诱因、既往史）、辅助检查工作的开展。就当前临床诊断工作而言，影像学检查为基本方法，其中主动脉CTA是确诊AD的最有效的方法，但是如果患者疼痛症状不剧烈，常规诊疗时仅仅依靠常规影像学的阴性、阳性结果就对一个患者的疾病类型和情况进行判定是远远不足的，会增加AD患者的误诊几率。经X线诊断，AD患者的纵隔增宽、主动脉增宽情况表现尤为明显，但是此类症状与肺部肿瘤有明显的相似性，为AD的排除增加了困难。主动脉CTA可以准确的反应患者的主动脉腔径、壁夹层、动脉分支情况。
结语：
急诊科收治治疗的患者中多表现出胸痛、腹痛问题，因此对所有颈部、胸背部、腰腹部疼痛的患者需要运用急诊降级梯思维来诊治，排除主动脉夹层可能，为了保证诊断以及疾病定位的准确性，要行综合手段（CT、CTA等）加以检查。对另外，要根据患者的具体情况为患者及时降压、控制心率治疗，在住院后进行综合治疗。
参考文献：
[1]孙桂芳，王文英，孙灵梅等.主动脉夹层的误诊原因及防范措施探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2005，13（6）：383.
[2]黄小洪，黄秀碧，陈建东等.主动脉夹层临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：607-608.
[3]刘扬，魏世坤，赵红卫等.主动脉夹层误诊为腰椎间盘突出症一例[J].临床误诊误治，2013，26（3）：11-12.
[4]张洋，王怡，丁波等.主动脉夹层12例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2013，26（10）：29-31.
[5]江迈红，戴光荣，刘圆圆等.以腹胀、腹痛为首发表现的急性主动脉夹层二例误诊分析[J].临床误诊误治，2013，26（8）：11-14.
论文作者:董新
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
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