天津市武清区中医医院细菌免疫室
摘要：目的了解天津市武清地区男性泌尿系感染患者解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）的感染情况及对常用抗生素的敏感性。方法应用国产支原体定量培养、药敏试验一体化的方法检测泌尿科和皮肤性病科就诊的男性患者的尿道分泌物。结果637例患者尿道分泌物标本中共培养出201例支原体阳性，阳性率为31.60%；其中Uu 阳性148例，占73.6%；Mh 单一感染18 例，占8.95%；Uu+Mh 混合感染35例，占17.40%。结论Uu是男性泌尿系感染患者常见的病原体，混合感染及单一Mh感染少见，而且对常用抗生素的耐药现象也很严重。
关键词：支原体感染；解脲支原体；支原体，人型；男性泌尿生殖系统疾病；微生物敏感性试验；药物耐受性
支原体是一类在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物，而解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌，在特定的环境下可以致病［1］。从人体中能分离出的12 种可能致病的支原体，其中解脲支原体和人型支原体通常引起人类泌尿生殖系统感染，是非淋菌性尿道炎的主要病原体[2]. 与人类的泌尿生殖道感染密切相关，是性传播疾病（STD）的重要病原体，能引起广泛的生殖道感染，同时与盆腔炎、前列腺炎、不孕不育等也有十分密切的关系。
近些年来支原体的感染在我国较为普遍，特别是在性生活活跃的青年男性人群中，感染情况不容忽视；由于解脲脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）缺乏细胞壁结构，个体微小、形态多变，具有较强易感染性，极易产生耐药，感染者一般治疗效果不理想［3］。并且对常用抗菌药物的耐药性呈上升趋势，给临床个体化治疗带来较大的困难。为了解陕天津市武清区男性泌尿道感染患者支原体感染的特点和耐药性，对就诊的637例男性泌尿生殖道标本培养和药敏试验结果进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2013 年11 月至2017 年10 月在武清中医医院肛肠科和皮肤性病科就诊的男性拟似泌尿道感染者637例初诊患者，年龄16~70 岁，平均45.2 岁。
1.2 标本采集由就诊医生指导患者自行采集标本，用男性拭子于尿道口2~4 cm 处取尿道分泌物送检。
1.3 仪器与试剂支原体培养鉴定联合药敏试剂盒购于珠海丽珠试剂有限公司。
1.4 方法应用支原体定量培养联合药敏试验试剂盒，可同时分离培养解脲支原体（Uu）及人型支原体（Mh）两种支原体，并且对两种支原体分别有104 cfu/mL 和大于104 cfu/mL 2 个计数单位。对抗菌药物敏感试验则采用混合培养的方法，抗菌药物的种类有多环西素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、司帕沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星共9 种。严格按照操作说明进行试验和结果判读。Uu 鉴定孔培养24 h，Mh 鉴定孔培养48 h；如出现培养瓶和药敏试验孔颜色不一致时，以药敏试验孔为准；凡大于或等于104 cfu/mL 鉴定孔试剂变红色为Uu 或Mh 阳性的统计对象。
1.5 统计学处理使用SPSS11.0 软件进行结果分析，计数资料比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 支原体培养鉴定共检出支原体阳性标本201 例，单一或混合感染情况见表1。
2.2 不同年度，不同类型感染检出率见表2。
2.3 支原体药敏试验201例支原体阳性标本对9 种抗菌药物
均存在不同程度耐药，见表2。
3 讨论
UU与MH是引起人体泌尿生殖道感染的主要病原体，主要定居于青春期后的男、女生殖泌尿道内，通过性生活进行传播[4]。是引起非淋菌性尿道炎的主要病原体，以女性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及不孕症等感染性疾病的报道较多见。而引起男性尿道炎的较少见。在支原体阳性患者中，以单纯Uu感染最多，Mh＋Uu 混合感染居中，单纯Mh 感染最少，我们现在所使用的培养液是造成Uu 检出率远高于Mh 的重要影响因素之一。我们知道，Uu的最适pH 值是6.0~6.5，Mh 的最适pH 值是7.0，而大多数商品化支原体培养液的pH 是6.0，这就使得Uu在我们使用的培养液中比较容易检出，而单纯Mh 感染则因不在最佳生长环境而容易漏检。当混合感染时，Uu 的扩增使环境的pH 值升高，有利于Mh 的生长，因此混合感染的检出率也高于单纯Mh感染。
MH 在男性尿道的定居率相对于与UU低，在女性阴道内检出率较高，可引起盆腔炎、产后热、宫颈炎、阴道炎等感染性疾病；男性尿道内UU 的感染是导致非淋球菌性尿道炎的明确病原体，≥30%的患者均是有该支原体引起的，有时可与沙眼支原体混合感染。该病存在临床潜伏期，平均15～20d，典型的临床症状为清晨或是挤压尿道时，尿道口出现白色、黏液样的分泌物，尿急、尿痛、阴经不适，并可引起直肠炎、前列腺炎等疾病，给予抗生素1～2周治疗，部分可治愈，仍有20%～55%的患者由急性转为反复发作的慢性尿道炎。同时该支原体还能影响精子活力，精子畸形率升高，引起男性不育，给患者及其家庭带来痛苦［5-6］。
支原体缺乏细胞壁的结构，对抑制细胞壁合成的药物，如：青霉素、头孢菌素及β-内酯酰胺类抗菌药物具有天然耐药性。临床治疗时常采用抑制蛋白或DNA 合成的药物，如：大环内酯类、四环素类、氯霉素类和喹诺酮类，将他们作为治疗支原体感染的首选药物。但是抗菌药物的不合理使用，使得支原体对这些抗菌药物的耐药性呈现逐年上升；再就是不同地区存在不同的抗菌药物使用习惯，也就导致支原体的耐药性表现的不尽相同。本地区Uu、Mh、Uu + Mh感染对强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感率最高；Uu耐药率最高的是罗红霉素，Uu+Mh感染耐药率最高的是阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素，M h感染耐药率最高为罗红霉素、阿奇霉素。提示四环素类抗生素可作为抗支原体感染首选。因此，支原体培养及药敏结果对于治疗男性泌尿生殖道支原体感染，选择合适的抗生素并制定最佳的治疗方案，有着十分重要的意义。临床应加强支原体培养药敏试验根据患者临床症状药敏试验结果合理使用抗生素，以提高疗效。
参考文献：
[1]刘丹.653 例解脲脲原体和人型支原体的检测与结果分析［J］.中国医药科学，2013，3（3）：128-129.
[2]Karabay O，Topcuoglu A，Kocoglu E，etal．Prevalence and antibiotic Susceptibility of gental Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in a university hospital in Turkey[J]．Clin Exp Obstet Gynecol，2006，33（1）：36．
[3]于丽红，郭洪岩，性传播疾病中四种病原体检测的分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：264-265.
[4]郭孝云，李长生. 136 例解脲脲原体泌尿生殖道感染及耐药性分析[J]. 实验与检验医学，2011，29（6）：671-672.
[5]殷玉华，吕朝阳． 女性泌尿生殖道支原体感染分布情况及耐药性分析［J］． 中华妇幼临床医学杂志，2013，9（1）：93 － 94.
[6]Ｒusz A，Pilatz A，Wagenlehner F． Influence of urogenital infections
and inflammation on semen quality and male fertility［J］．World JUrol，2012，30（1）：23-30.
论文作者:金小丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
标签：支原体论文; 霉素论文; 男性论文; 耐药性论文; 药物论文; 患者论文; 病原体论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;