湖北省恩施州咸丰县妇幼保健院 445600
摘要：目的：探讨剖宫产切口疤痕妊娠的临床治疗方法及治疗效果。方法：调查分析我院在2014年3月至2015年3月间收入治疗的86例剖宫产切口疤痕妊娠患者，依照治疗方法的不同，将患者随机分为对照组和观察组，各有43例，对照组患者采用甲氨蝶呤治疗，观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对比分析两组治疗效果。结果：对照组的临床治疗有效率为60.47%，而观察组有效率达88.37%，两组间相比具有统计学意义；对照组17例治疗无效患者中有6例行子宫切除，占13.95%，观察组有1例因治疗无效性子宫切除术，占2.33%，两组相比具有统计学差异；观察组患者的血HCG转阴时间和住院时间均明显短于对照组，且差异有统计学意义。结论：对于剖宫产切口疤痕妊娠患者，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗效果较好，能够加快血HCG转阴时间，降低子宫切除率，提升临床治疗有效率，值得推广使用。
关键词：剖宫产；切口；疤痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；临床效果
疤痕妊娠是妇产科特殊的异位妊娠类型，在有子宫手术史的育龄期妇女中较为常见，本病的病因主要是受精卵着床在子宫切口疤痕处的，但由于疤痕处子宫壁较为薄弱，随着胚胎的成长，很容易造成引导大出血、子宫破裂等后果，甚至是切除子宫[1]。剖宫产切口瘢痕妊娠临床症状不明显，极易在初期发生漏诊和误诊，继而发生严重后果，给患者身心重创，影响其生活质量。本文将分析我院收治的86例剖宫产切口疤痕妊娠患者，予以不同的治疗方式，并探索最佳治疗方案。
资料与方法
1.1基本资料
调查分析我院在2014年3月至2015年3月间收入治疗的86例剖宫产切口疤痕妊娠患者，依照治疗方法的不同，将患者随机分为对照组和观察组，各有43例。对照组患者年龄在24岁-38岁之间，平均为（29.6±3.1）岁；停经时间为（42.1±2.3）天；孕囊直径为（43.5±5.8）mm。观察组患者年龄在23岁-38岁之间，平均为（29.4±3.3）岁；停经时间为（40.5±2.6）天；孕囊直径为（44.5±5.4）mm。两组患者均有剖宫产史，入院时均经过B超检测，提示子宫前下壁有强回声团，血HCG值升高显著，均没有发生腹腔内出血，且均有生育要求。两组患者的性别、年龄、停经时间、孕囊直径等一般资料经过统计学分析，发现两者之间没有较大的差异（P＞0.05），那么可以相互比较。
1.2治疗方法
对照组患者仅给予甲氨蝶呤，用药方式为肌内注射，剂量为50mg/㎡，每日一次，一周为一个疗程。观察组患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，甲氨蝶呤用药方式与对照组患者相同，而米非司酮口服，每次50mg，一日两次，早晚饭后温水送服，用药一周为一个疗程。两组患者均药物治疗2个疗程，然后检查血HCG值、B超，根据病情安排清宫手术[2]。
1.3评价指标[3]
治疗结束后，若患者临床症状明显好转，B超检查子宫内包块体积明显缩小，幅度超过30%，血HCG值下降幅度超多20%，则为有效；若患者临床症状没有改善，甚至加重，血HCG值持续升高，或者孕囊破裂腹腔内出血，则为无效。
1.4统计学分析
对研究数据使用SPSS14.0统计分析，对于计量资料使用x±s表示，并用t检验或方差分析计量资料；对于计数资料，采用χ2检验，若P＜0.05，则两组相比较有显著性差异，具有统计学意义。
结果
治疗结束后，对照组的临床治疗有效率为60.47%，而观察组有效率达88.37%，两组间相比具有统计学意义（χ2=7.39，P＜0.01）。具体结果见表1。
对照组17例治疗无效患者中有6例行子宫切除，占13.95%，观察组有1例因治疗无效性子宫切除术，占2.33%，两组相比具有统计学差异（χ2=3.89，P＜0.05）。
观察组患者的血HCG转阴时间和住院时间均明显短于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。
讨论
剖宫产切口疤痕妊娠指的是受精卵在子宫切口的疤痕位置着床和生长，是异位妊娠的一种类型，患者面临的大出血、子宫破裂、子宫切除的风险较高。目前，对于有生育要求的患者治疗方法主要为药物流产后刮宫处理，切不可盲目清宫。在药物流产方面，甲氨蝶呤和米非司酮是常用的药物。其中甲氨蝶呤主要作用于叶酸，一直叶酸还原酶产生，一直免疫反应，使得DNA缺乏继而机制滋养细胞增生，促进胚胎坏死和脱落[4]。米非司酮是孕激素拮抗剂，与糖皮质激素受体和孕酮受体都有着极高的亲和性，并且不具有雌激素、孕激素活性，能够有效抑制孕酮活性，致使胚胎坏死，继而终止妊娠。
本文研究了86例剖宫产切口疤痕妊娠患者，对照组单纯使用甲氨蝶呤，观察组为甲氨蝶呤联合米非司酮，结果显示：观察组治疗有效率达88.37%，对照组为60.47%，由此证明了两种药物联合使用的效果，能够有效抑制胚胎发育，促进其坏死。同时，观察组子宫切除率为2.33%，显著低于对照组的13.95%，且观察组患者的血HCG转阴时间和住院时间均明显短于对照组，再次表明了两种药物联合使用的效果，高效且安全。
综上所述，对于剖宫产切口疤痕妊娠患者，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗效果较好，能够加快血HCG转阴时间，降低子宫切除率，提升临床治疗有效率，值得推广使用。
参考文献：
[1]高颖.子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠临床诊断及治疗[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，01：43-44.
[2]曾瑾.不同手术方法在治疗剖宫产术后疤痕妊娠的临床疗效观察[J].大家健康（学术版），2015，09：98-99.
[3]曹京敏，韩映雪.剖宫产切口疤痕妊娠经阴道手术临床分析[J].河北医药，2015，14：2179-2180.
[4]张翼婷，张羡，王晓玉.剖宫产切口疤痕妊娠40例结局分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2013，06：632-635.
作者简介：秦碧珍（19690521），女，籍贯：湖北咸丰人，职称：医师，学历：本科，主要研究方向：妇产科手术。
论文作者:秦碧珍,田华,王素凡
论文发表刊物:《健康世界》2015年24
论文发表时间:2016/3/11
标签：患者论文; 切口论文; 疤痕论文; 子宫论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 《健康世界》2015年24论文;