江苏省无锡市中医医院 214000
摘要：目的：观察耳穴疗法结合西医常规治疗对心衰病患者的临床疗效，探寻治疗心衰病的有效外治方法。方法：临床观察60例诊断为慢性充血性心力衰竭、中医诊断为心衰病、辨证为气心肺气虚、心血瘀阻型患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组采用西医标准化药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上，加用耳穴磁珠按压疗法，观察治疗前后NYHA心功能分级及血浆脑钠肽（BNP）的变化。结果：治疗后两组NYHA心功能分级及BNP的变化。结果：治疗后两组NYHA心功能分级及BNP下降幅度均于对照组。结论：耳穴疗法在心肺气虚、心血瘀阻型慢性心衰病患者的运用中是一种行之有效的外治方法。
关键词：慢性心力衰竭；中西医结合治疗；耳穴疗法
2014 年5月至2015年12月期间，我们在常规西医标准化药物治疗同时采取耳穴磁珠按压疗法治疗心肺气虚、心血瘀阻型慢性心衰患者30 例，取得良好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
观察对象均在本院心血管科住院的诊断为慢性充血性心力衰竭、中医诊断为心衰病、辨证为气心肺气虚、心血瘀阻型患者，共计60 例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30 例：男14 例，女16 例；平均年龄（62.4±3.21）岁。对照组30 例：男13 例，女17 例；平均年龄（61.2±3.32）岁。2 组患者年龄、性别、病情等比较无显著性差异，具有可比性（P ＞0.05）。
1.2 诊断标准
西医诊断参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007 年）和叶任高、陆再英主编的《西医内科学》，中医诊断参照国家中医药管理局印发的《中药新药临床研究指导原则》［1］和《中医诊断学》中的有关标准，辨证为心肺气虚、心血瘀阻型。
1.3 纳入标准：（1）符合上述中、西医诊断标准（2）NYHA心功能分级为II-IV级心衰患者。（3）在50周岁以上或80 周岁以下者
1.4剔除标准：（1）急性心力衰竭（2）合并严重的肝、肾、血液系统等原发病、恶性肿瘤（3）合并急性心肌梗死、心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞及目前并发感染。（4）精神病、传染病患者。
2 治疗方法
2.1对照组：对照组参照指南标准给予西医标准化药物治疗。
2.2治疗组：治疗组除予以西医标准化药物治疗，根据医嘱给予中医护理操作：耳穴疗法。耳穴取心、肾、神门磁珠按压。先用探棒找到压痛点，或者用观察法查看阳性反应点，消毒穴位后将磁珠贴由上而下、由内而外依次贴于穴位上，使病人有酸胀等“得气感”，用拇指、食指由上而下、由内而外依次压迫刺激穴位，，每日3次，每次每穴1分钟，每日更换1次耳穴磁珠贴，耳穴治疗后，注意观察局部皮肤，如局部皮肤出现红疹、破损等现象者，立即停止使用，并注意观察，发现异常及时处理。
3 疗效观察
3.1观察指标：各组疗程为2个月，在所有入选患者入科后、治疗的第1月、第2月，观察NYHA心功能分级、BNP的指标变化，进而来评价其对CHF的临床疗效。心脏功能分级：参照美国纽约心脏病学会（NYHA）标准，根据患者自觉的活动能力观察治疗前后的心功能分级。BNP的比较：所有入选患者入科后抽取静脉血2 mL，采用Triage meter plus 诊断仪（美国biosite 公司）、双抗夹心免疫荧光测试板（复温20－30分钟）定量检测血浆BNP 浓度，15－30 min 测出结果，检测范围5 ～ 5 000 pg ／ mL。比较两组患者BNP的下降率。
3.2疗效标准：心功能疗效判定标准：根据患者自觉的活动能力，按照心功能分级纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）方法判定，显效：心衰基本控制或心功能提高2 级以上者；有效：心功能提高1 级，但不足2 级者；无效：心功能提高不足1 级者；恶化：心功能恶化1 级或1 级以上。BNP测定：入选患者入科后、治疗后的第1月、第2月，抽取静脉血2 mL，测定BNP，了解患者治疗前后BNP 值水平。
3.3治疗结果
3.3.1两组治疗后心功能疗效比较治疗组在心功能改善方面明显优于对照组，见表1。
4.讨论
耳穴治疗是临床中常用的治疗方法之一。耳者，宗脉之所聚也，十二经均直接或间接上达于耳，人体的任何一个部分、五脏六腑、四肢百骸在耳廓都有相应的点—耳穴，慢性心力衰竭虽然病位在心但却是全身之疾，心与五脏之气相连一脉相承，其中与肺、脾、肾关系最为密切。心、肾、神门耳穴是在治疗心衰患者中的常取穴位，通过刺激相应反应点，激发机体功能，调节体内激素水平，降低交感神经系统的兴奋性，不仅起到缓解临床症状作用，而且对神经内分泌因子的产生有一定影响，达到调理气机，疏导气血，宁心安神，辅助治疗心衰的目的。慢性收缩性心力衰竭患者在配合药物治疗的基础上配合耳穴疗法可提高临床疗效，缩短疗程，不失为有效的中医治法[2]
参考文献：
[1]郑筱芡.中药新药临床研究指导原则 [S].北京；中国医药科技出版社.2002：77-85
[2]赵林颖，周泽敬，鲁宪凯.健心汤合耳压法联合西药治疗慢性收缩性心力衰竭的临床体会[J].河北中医，2010，32（12）：1807-1808.
论文作者:龚佳青,林嘉鳞,柏玉荣
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/29
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