贺永宁
自贡市自流井区红旗乡卫生院 四川自贡 643000
宫颈癌，是一种常见的恶性肿瘤，其严重危及妇女的身体健康，影响妇女的生活品质。目前而言，发展中国家的发病率比发达国家高，主要原因是在发达国家宫颈细胞学筛查技术更为普遍应用，在患者处于宫颈癌早期或者有癌前病变情况时，能及时发现从而采取相应的措施进行治疗，起到了早期预防的作用，使得宫颈癌的发病率和死亡率降低。宫颈癌是一种可治愈和预防的疾病，加强筛查以及健康知识教育是成功治疗和预防的关键。可能导致宫颈癌的危险因素有：HPV感染、过早的性交行为、个人卫生的不良习惯、吸烟等等。
那宫颈癌的临床表现有那些呢？其实早期的宫颈癌是没有什么具体症状的，一般都是通过妇科普查的形式发现，不过当你存在性接触出血或者白带增多等情况时，就要注意了，其可能是宫颈癌的先兆，要及时去医院检查。晚期的宫颈癌有明显的症状，如阴道流血、排尿以及疼痛等。其中出现阴道流血情况，是因为癌肿侵入间质内血管，在早期的时候表现为在性交后或者是在双合诊的检查后出现少量出血情况，这种被称为接触性出血，随着病情的发展可能会出现不规则出血情况，而到了宫颈癌的晚期出血量增多，肿瘤会侵蚀较大的血管或者大块的肿瘤坏死组织在脱落时会导致大出血。一般在阴道流血之后，会发生阴道排液现象，最开始的时候量不多且无味，但随着癌组织破溃，会产生浆液性的分泌物。到了晚期时癌组织的坏死引起继发感染时，会产生大量的脓性或者是米汤样的恶臭白带。而疼痛属于晚期的症状，这时候表明宫颈癌已经浸润了周围脏器。因为病变使得盆壁、腰骶神经等受到连累，导致出现严重的持续性的腰骶部或者坐骨神经痛，而且随着盆腔病的不断发展，使得静脉淋巴的回流受阻，下肢的肿痛累及膀胱尿道，导致出现尿痛或者排尿困难情况，累及直肠时，会出现排便困难、血便等情况。
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宫颈癌的诊断，一般根据患者的临床表现，再结合妇科的检查，运用各种检测手段协助来判断患有宫颈癌的可能性。诊断检测手段包括宫颈细胞学检查液基、阴道镜检查、宫颈及宫颈管组织的活检、宫颈锥切术等。其中细胞学检测或者液基薄层细胞学检测是宫颈癌筛查的主要手段，不过当患者存在上皮细胞异常时，一般采用阴道镜下宫颈的活组织检查以此来提高准确率。目前确诊宫颈癌前病变最有效的方法是宫颈及宫颈管组织的活检，它能有效地发现宫颈管内的病灶，患者的细胞学检测为阳性，但是活检为阴性时，要进行宫颈管搔刮术，将刮出物送去病检。
在对宫颈癌的护理时患者可能存在的问题有：（1）存在焦虑等负面情绪。担心被确诊为恶性，担心治愈后会影响生殖功能等等；（2）缺乏健康知识。患者对宫颈癌疾病的不了解，缺乏宫颈癌护理与预防的知识；（3）排尿存在异常。宫颈癌手术治愈后，患者的膀胱功能可能受损；（4）感到疲乏。这与患者贫血、宫颈癌阴道出血、或宫颈癌晚期存在恶病质有关；（5）感到疼痛。术后患者的组织受损有关；（6）存在自我形象混乱情况。宫颈癌治愈后导致生殖器官的失去，出现脱发等问题。
对宫颈癌的护理，要加强健康教育以及心理护理，因为对于宫颈癌的患者来说其不仅仅承受着生理上的痛苦，还经受着巨大的心理痛苦，故医护人员要加强与患者的交流沟通，要将健康知识教育与心理健康辅导有机的结合起来，在对患者进行心理健康辅导的过程中，有目的有计划的对患者进行健康知识教育。了解患者的心理状况，评估其身心状况及制定相应的诊治方案，利用宣传手册、专家讲座等形式普及宫颈癌知识，介绍在接受各种诊治的过程可能发生的不适以及应对解决的措施，医护人员要用积极乐观心态去护理患者，从而感染患者，为患者提供适宜、舒适的就诊环境，消除患者的不安和恐惧感，以最积极的心态面对病情。
术前护理包括以下几点：（1）肠道准备：好的肠道准备既有利于手术顺利进行，也可以避免肠道损伤而污染手术的创面，因此肠道准备工作一定要认真彻底，手术前三天开始少吃多渣食物，前两天食用半流质食物，前一天食用全流质的食物并服用泻药和肠道消毒剂。手术前10个小时禁食、禁饮，手术前一晚和手术的早上各清洁灌肠一次，确保肠道的清洁。（2）阴道准备：手术前三天开始每天都使用0.05％的聚维酮碘擦洗阴道２次，使用甲硝唑片在阴道上药，每天两次每次两片。擦洗时保证动作轻柔，避免损伤病灶组织导致大出血，出血量较多时，可以用无菌纱布堵塞阴道压迫止血，24小时后取出。手术前早上再次用0.05％的聚维酮碘擦洗阴道。（3）皮肤准备；手术前一天腹部的外阴备皮，手术时置尿管导尿。
术后护理包括以下几点：（1）术后康复：医护人员要精心护理患者，对患者要进行24小时的心电监护，每隔一个小时观察记录患者的生命体征，控制输液的速度，并做好记录。（2）加强尿管护理：术后保留导尿管7到10天，拔除前要对患者进行膀胱训练，观察患者的排尿情况，包括尿量、颜色等，保证通畅、防止导管的扭曲阻塞。留尿管期间每天都要擦洗尿道口及外阴，用0.05％的聚维酮碘消毒液，一天两次，保持清洁。定时的开放尿管以到达训练膀胱功能的目的，使患者恢复正常的排尿功能。拔除尿管后，要叮嘱患者多饮水，保持1到2小时排尿1次。当患者有必要的时候，可以重新为患者留置尿管，拔管后12小时内检测患者的残余尿，当患者的残余尿不多于100ml时为正常，当超过100ml则要继续留置尿管。（3）手术切口的护理：医护人员要注意患者的手术切口是否存在渗出问题，观察渗出的液量和颜色，给患者变换体位的时候，要注意不要让尿管及阴道的引流管脱落下来，观察患者术后的出血情况。手术后第二天为患者的腹部切口换药，用红外线照射切口，每天一次，一次20分钟左右，促进切口的愈合。
论文作者:贺永宁
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/13
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