【摘要】目的：对肝胆管结石合并胆管癌的临床治疗进行探讨，为该疾病的临床治疗提供理论依据。方法：回顾性分析2011 年2 月~2013 年2 月期间在我院治疗的26 例肝胆管结石合并胆管癌患者资料。26 例患者术前采用CT 检查、B 超检查、ERCP、MRI 与PTC 检查，15例患者病证得以确诊，确诊正确率达到了57.5%。依据治疗方式将其分为姑息手术治疗组、根治性手术治疗组以及肿瘤活检术，统计分析三组患者平均存活时间。结果：研究的26 例肝胆管结石合并胆管癌患者中，姑息性手术治疗组患者平均存活11 个月，而根治性手术治疗组患者平均存活20 个月，行肿瘤活检术患者平均存活5 个月。结论：继发感染与肝胆管结石刺激容易导致肝胆管癌的发生，采用姑息性手术、根治性切除术可提高治疗效果，改善患者的生命质量。
【关键词】肝胆管结石 胆管癌 临床治疗 预后【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0408-01
目前来看，肝胆管结石合并胆管癌发病机理并未形成统一观点，通常认为其与胆石、细菌感染以及胆汁淤积引起的机械损伤存在着一定的联系。而胆管癌的发生与继发感染、胆管结石刺激有直接关系，因此加强肝胆管结石合并胆管癌方面的研究，对提高临床治疗效果具有重要意义。为此，本文以在我院治疗的26 例肝胆管结石合并胆管癌患者为对象进行研究，现将具体研究情况进行报道：1 资料与分析1.1 一般资料26 例肝胆管结石合并胆管癌患者中，12 例为男性，14 例为女性，年龄31~73 岁，平均年龄52.5 岁，病程3 个月~35 年，平均病程9.8年，其中超过5 年病史的患者20 例，占研究病例的76.9%。患者临床表现为：上腹出现不规律疼痛，黄疸、发热以及间歇性寒战。另外，10 例患者出现不同程度的贫血、消瘦症状。
1.2 方法手术治疗前所有患者行B 超检查，18 例患者行CT 检查，3 例行ERCP，9 例行MRI，1 例行PTC。根据患者实际病情，分别行姑息性手术、根治性切除肿瘤术、肿瘤活检术。其中15 例行姑息性手术，3 例行肿瘤活检术，8 例患者行根治性肿瘤切除术，对18例患者的后期随访，统计患者平均存活时间。
2 结果手术治疗一周后1 例患者因肝肾综合征死亡，1 例患者发生胆漏，后进行保守治疗。通过统计18 例随访患者中，行根治性切除肿瘤术患者平均存活时间为20 个月，行姑息性手术患者平均存活时间11 个月，而行肿瘤活检术患者平均存活5 个月。由此可见，给予肝胆管结石合并胆管癌患者行根治性切除肿瘤术或姑息性手术，取得了较好的治疗效果。
3 讨论肝胆管结石合并胆管癌在我国有较高发病率，尤其近年来呈现上升趋势，给患者正常的生产生活带来严重不良影响。因此，医学专家对肝胆结石合并胆管癌进行了相关的研究，并取得了卓越的成果，给该疾病的临床治疗提供了可参考性的理论依据。
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3.1 病因及发病机制目前，有关肝胆管结石合并胆管癌发病原因的观点尚未统一。
研究表明，肝胆管结石和胆管癌引起的胆管上皮不典型增长有着密切的内在关联。胆管周期性炎症变化过程中，胆管壁内腺受到了严重的破坏，而且腺上皮修复与再生活跃性较强，其中异型增生病变发生比例较高，推断胆管壁内腺可能与管状癌腺组织有关联。文中26 例肝胆管结石合并胆管癌患者中，胆管管状腺癌患者14 例，这一数据与已研究获得的结果比较相近。
26 例肝胆管结石合并胆管癌患者平均病史较长，部分患者具有多次的胆道感染史，9 例患者因手术取石不完全，炎症屡次发作，最终引起癌变。在此基础之上，结合长期的临床研究认为，肝胆管癌的发生是一个长期复杂的演变过程，在慢性炎症的长期刺激下，引起胆管出现修复、坏死、增生等现象，最终导致癌变的发生。
3.2 肝胆管结石合并胆管癌的诊断肝胆管结石合并胆管癌因肿瘤标记物、体征、临床症状等并不明显，手术前诊断的难度比较大。随着医疗水平的提高PTC、MRCP、ERCP、CT 以及B 超技术的应用为其诊断提供了可能。
文中经术前检查对15 例患者的病情进行了确诊，正确率达到了57.7%。其中MRCP 可将胆道梗阻近端圆锥形、截断性改变以及胆管扩张情况显示出来，相对来说诊断结果更为准确。但对胆管癌的进一步确诊还需要对患者临床情况加以综合判断。
3.3 疾病的治疗肝胆管结石合并胆管癌有多种治疗方法，其中根治性切除肿瘤较为有效，文中行此种手术的患者8 例，行肿瘤活检术的患者3 例，15 例行姑息性手术。姑息手术的主要作用表现在消除或降低黄疸，使患者的肝功能得以改善，以促进患者疾病的早日康复。此种手术由行梗阻近端胆管内、外引流术之分，文中15 例患者行内引流术的患者10 例、行外引流术的患者5 例，获得较好的减黄效果。另外，手术治疗一周后1 例患者死亡，分析原因由肝肾综合正引起。
研究表明，肝胆管结合合并胆管癌预后效果不明显[1]。究其原因在于此种疾病的患者常患者有严重的胆汁淤积性肝硬化或黄疸，肝功能比较差，手术后并发症机率相对较高。另外，此种疾病前期不易诊断，手术时此疾病已发展到晚期，肿瘤已包绕、侵及到附近的血管，根治性切除率较低。文中8 例患者行根治性肿瘤切除术，经后期随访患者平均生存20 个月，15 例行姑息性手术的患者平均生存11 个月，3 例行肿瘤活检术的患者平均生存5 个月，生存质量较差。从患者平均存活时间来看，行根治性肿瘤切除术的患者预后效果较好，其次是行姑息性手术的患者，因此，临床治疗肝胆管结石合并胆管癌疾病时，尽量对患者实施根治性手术。另外，本文研究表明，尽管行根治性切除肿瘤术的患者具有相对较差的生存期，但后期仍容易复发，因此，为改善其预后效果应将结石清除干净，并注重畅通引流，解除梗阻，为提高患者的生命质量奠定坚实的基础。
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论文作者:刘羿宇
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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