唐山市丰润区第二人民医院妇幼保健院 何必 唐山 064000
摘要
目的：探讨超声心动图和动态心电图对临床肥厚型心肌病患者的诊断意义和价值。方法：选取76例肥厚型心肌病住院患者，对其实施超声影像检查和心电图检查，收集患者检查数据并录入统计软件进行分析。结果：通过对肥厚型心肌病患者进行超声心动图检查结果发现：梗阻性肥厚型心肌病患者在室间隔舒张末期厚度、室间隔舒张末期厚度与左室后壁舒张末期厚度的比、室间隔收缩期增厚率和A波峰值等项目上与非梗阻性肥厚型心肌病患者差异明显，且差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：超声心动图和动态心电图能够提高临床肥厚型心肌病诊断的准确性。
关键词：肥厚型心肌病；超声心动图；动态心电图
【中图分类号】R856.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0248-01
前言
肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）的临床特征是心肌肥厚，常导致心脏呈特发性扩大，主要症状多表现为呼吸困难、心绞痛和心律失常。由于HCM的临床表现并无特殊性，因此经常会被误诊。甚至还是“健康人”运动性猝死的最常见的原因[1]。本研究将根据HCM的超声心动图和动态心电图等功能学检查资料，对其进行回顾性的分析，探讨超声心动图和动态心电图对HCM患者的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年9月～2015年6月期间，经心内科确诊（临床+功能学）收治的全部76例HCM住院患者，其中男性患者55例，女性患者21例；平均年龄（34.5±3.3）岁，其中年龄最低者21岁，最年长者62岁；病程为（5.2±3.7）年；其中非梗阻性HCM 患者42例，梗阻性HCM 患者34例。所有患者均签署知情同意书，并且获得了医院伦理委员会的审核通过。
1.2研究方法
根据患者的临床表现，对全部76例HCM患者实施了功能学影像检查，包括M型超声、二维超声和彩色多普勒超声心动图检查，以及动态心电图监测。检查指标包括室间隔舒张末期厚度（IVSTd），左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd），左心室舒张末期内径（LVIDd），左心房内径（LAIDs），左室射血分数（LVEF），左室后壁收缩期增厚率（LVPW△T），和室间隔收缩期增厚率（IVS△T）等。收集患者检查数据以供进一步研究使用。
1.3统计学方法
使用社会分析学软件SPSS 17.0中文版建立数据库，对收集所得研究数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者超声心动图检查情况
通过对76例患者进行超声心动图检查获知，梗阻性HCM患者在室间隔舒张末期厚度、室间隔舒张末期厚度与左室后壁舒张末期厚度的比、室间隔收缩期增厚率和A波峰值等项目上与非梗阻性HCM患者差异明显，且差异有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。
2.2动态心电图检查情况
对76例HCM患者进行动态心电图检查后发现，24例患者存在T波倒置的情况；14例患者心电轴出现左偏；10例患者有病理性Q波。与此同时有部分患者出现心律失常的症状：11例患者有房颤，短阵室速患者5例，室上速患者有4例。
3讨论
HCM特征为左心室肥大，是较普遍的遗传性疾病，据研究有约30％的病例呈现主动脉流出道的动态梗阻[2]。其机制主要是由于二尖瓣、室间隔和左心室之间的流速矢量变化而产生的相互作用。比如曾有学者在不同程度的二尖瓣关闭不全患者中发现与阀装置结构之间的关联。所以HCM的诊断评估最好包含超声波动态图像，必要时还可以加入MRI，这样可以识别心室阻塞发生的机制。
HCM主要形成原因可以归于是肌小节基因突变，但这一点于临床方面却没有表现出较大的特异性[3]。根据相关报道可以发现，HCM患者的年龄、性别以及病程之间的差异较大，并且超声心动图对于此病的诊断具有重要价值。用超声心动图并结合患者的临床以及动态心电图，可以增加对HCM诊断的准确性，降低临床上的误诊，使患者可以及时得到治疗。本研究通过对76例HCM患者进行回顾性分析，可知HCM患者其室壁通常增厚超过15mm，IVSTd/LVPWTd＞1.36，且梗阻性和非梗阻性HCM患者之间差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。
HCM患者通常具有冠状动脉微血管功能障碍，而这对左心室重塑是不利的，因为会引致患者心脏收缩功能障碍。甚至有学者研究后指出血管舒缩功能障碍并不限于冠状动脉，HCM患者的外围血管导管内皮功能也会受到影响[4]。即HCM患者会表现出全身各部动脉血管障碍的征象，提示存在血管壁或平滑肌细胞重塑。有学者借助超声心动图进行最新技术的超声造影，提高了对心内膜的显像程度，并据此发现左房扩大与HCM患者的不良预后同样相关[5]。该研究者采用的这种技术可以提高胸部超声心动图检测的精确度和重现度，对于全心脏及局部左室功能和左室射血分数的评估都有重要意义。而且该技术在未来临床上的应用也是可以期待的。
动脉血管障碍使得心脏负荷过重，引致心脏代偿性肥大，而这应该也是HCM患者心脏室壁增厚的原因。有学者据此开发了负荷超声心动图技术以诊断类似疾病[6]。在过去的时间里，该技术的技术以及概念的通用性已被越来越多的临床诊断领域采用。目前在最先进的超声心动图实验室中已经不仅可以检测缺性血冠状动脉狭窄，而且也可以识别冠状动脉微血管、心肌、心脏瓣膜、肺循环、右心室和肺泡-毛细血管屏障的异常。有学者借助经胸超声心动图研究后发现，高血压性相关心脏病是最常见的超声心动图发现，而缺血性心脏疾病在超声心动图中的患病率为风湿性心脏瓣膜病的2倍[7]。
心房颤动在肥厚性心肌病患者中同样是较为常见的症状，也是患者预后不良的危险因素之一。有学者提出房颤在HCM患者中是一个容易引起栓塞中风事件的重要影响因素，且与患者高死亡率有关。发生机理与心外膜脂肪组织增加有关，因为心外膜脂肪组织表现为高代谢活性，可以在心脏局部影响自主神经节的活性，进而提高植物神经功能失调和房颤发生几率的可能性。该学着对 62例特发性HCM患者的超声心动图研究后发现，房颤患者的心外膜脂肪组织其面积显著高于对照组，房颤的发病率上升与心外膜脂肪组织的增加密切相关[8]。这也提醒临床工作者应该密切关注房颤患者的超声心动图结果。
虽然超声心动图在HCM患者的日常评估和诊断中占主导作用。但是M型超声心动图和左心室功能的测定却有可能会对临床诊断造成偏差。目前学界一致认为，HCM患者的心肌收缩功能其实可以一直保存至疾病的晚期仍有功能，而增生性心脏疾病比缺血性疾病更容易影响心肌。类似于生理性肥厚的心肌重塑不同于病理性心肌肥厚，主要多见于长期热爱运动的人，应该注意与临床HCM患者区别[9]。
综上所述，超声心动图和动态心电图能够提高临床HCM诊断的准确性，值得在临床大力推广。只是其准确性还需要进一步提高，因此在临床诊断HCM时应该进行全方位综合性的诊断，以减少误诊的出现，维护患者权益。
参考文献：
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9 Cikes M, Sutherland G R, Anderson L J, et al. The role of echocardiographic deformation imaging in hypertrophic myopathies[J]. Nat Rev Cardiol,2010,7(7):384-396.
论文作者:韩静
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：患者论文; 超声论文; 心动论文; 肥厚论文; 室间隔论文; 心肌论文; 心电图论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;