（1哈尔滨市普宁医院 黑龙江哈尔滨 150000)
（2哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150086）
【摘要】目的：探讨慢性肾功能衰竭的临床护理。方法：对2013年6月～2015年6月收治的慢性肾功能衰竭患者24例的临床护理查房的临床资料及效果。结果：24例慢性肾功能衰竭患者经有效治疗和护理后,显效19例，显效率79.16%，有效3例，有效率12.5%，无效2例，总有效率为91.66%。结论：合理饮食，情绪稳定，积极配合治疗，提高疗效，提高临床疗效，预防减少各种并发症和感染的发生，增强患者的生存质量，延长患者的生存时间。
【关键词】慢性肾功能衰竭；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0200-02
慢性肾功能衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病缓慢发展，肾单位逐渐硬化，造成肾实质广泛性损坏，肾脏不能维持基本功能，出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。原发性慢性肾小球肾炎仍为我国最常见的肾衰病因[1]。鉴于CRF病变复杂，从肾功减退到失代偿，发展到终末肾，有多方面的病理机制和多系统的临床表现，对2013年6月～2015年6月收治的慢性肾功能衰竭患者24例结合病人进行护理查房，护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性肾功能衰竭患者24例，其中男18例，女6例。年龄33～80岁，平均68±3.5岁。其中慢性肾炎24例,高血压肾病4例,痛风性肾病2例,糖尿病肾病1例。所有患者均附合慢性肾衰竭的诊断标准，其中尿毒症早期19例，尿毒症晚期5例。
1.2 方法
肾脏替代疗法是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施，包括透析疗法(血液透析、腹膜透析及其他血液净化疗法)，非透析疗法主要应用于慢性肾衰早、中期的防治，或对维持性透析的病人作为辅助措施。透析膜的生物相容性和采取各种符合生物机体肾脏的先进透析技术，以及从分子生物学方面进行研究，如何进一步提高透析质量和患者的存活质量。
1.3 结果
24例慢性肾功能衰竭患者经有效治疗和护理后,显效19例，显效率79.16%，有效3例，有效率12.5%，无效2例，总有效率为91.66%。
2.护理
2.1 气体交换受损
协助病人取半坐位，以增强肺通气量，减轻喘憋。吸氧4～6L/min，肺水肿期用20％～30％酒精湿化，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气功能改善。注意观察用氧有效指征[2]。强心药洋地黄类药物常用西地兰0.2～0.4mg稀释后静脉注射。洋地黄类药物除有正性肌力作用外，还有明显的利尿作用，因其直接抑制肾小管Na+-K+。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ATP酶，减少肾小管对Na+的重吸收。这类药物主要的不良反应有胃肠道反应，神经症状，黄、绿视等，最严重的是心脏毒性反应。注意推注速度要慢，同时观察心率及心律变化。快速利尿呋塞米20～40mg静推，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，4小时后可重复1次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。用药后需准确记录尿量。血管扩张剂硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。硝酸甘油可扩张小静脉，降低回心血量，使肺血管压降低[3]。以10μg/min开始，根据病情调整剂量，注意监测血压每10～15分钟1次。酚妥拉明扩张小动脉，降低心脏后负荷。剂量为50mg溶于250ml液体中静滴，3～4小时滴完。密切观察血压变化。做好心理护理，解释胸闷憋气的原因及治疗、护理措施以解除病人恐惧心理。血液透析，尿毒症患者发生急性左心衰时，应立即进行透析治疗，可通过超滤作用迅速缓解钠水潴留。透析过程中密切观察病人的血压、脉搏、呼吸变化，防止并发症发生。
2.2 体液过多护理
卧床休息，以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，减轻水肿。准确记录24小时出入量，入量包括饮水量、食物所含水量及输液量等，出量包括尿量、呕吐物、大便量，如果进行透析治疗还必须记录超滤液量等。饮食护理限制钠盐摄入，每日2～3g，为增加食欲可用酱油烹饪(5ml酱油=1g食盐)。控制水的入量，量出为入，入量=出量+500ml。蛋白质摄入量为每日每公斤体重0.5～0.8g。同时增加碳水化合物摄入，保证热量供应，防止出现负氮平衡而导致低蛋白血症[4]。保持床铺干燥平整，经常给病人温水洗澡并勤换内衣裤。男性阴囊水肿者可用阴囊托带将其托起以免擦破皮肤。对严重水肿病人行肌肉注射及静脉注射时，严格无菌操作，并将组织推向一边再进针，使穿刺点不在各层组织的同一位置，避免拔针后药液及组织液外渗，穿刺后应用无菌干棉球压至不漏液为止。利尿呋塞米20～40rag静推，注意观察尿量、体重、腹围变化。
2.3 活动无耐力
与病人及家属一起根据病情制定活动目标和计划。入院1～3天指导病人卧床休息，进行主动或被动的肢体活动以保持肌肉张力和关节的活动范围。入院4～7天协助病人在床边或病室内活动，并严密观察有无胸闷憋气发生。入院第2周可协助病人在走廊、室外散步，时间15分钟左右，避免劳累。嘱病人若出现呼吸困难、极度疲乏、头晕等症状，应停止活动，卧床休息。在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人自理，并为病人提供方便条件，如：①抬高床头，使病人容易起身；②将常用的物品放到病人容易拿到的地方；③有些自理活动如刷牙、洗脸等可坐着进行，以节省体力和保证安全。贫血病人坐起、下床时动作均宜缓慢，以免发生头晕。
3.讨论
营养失调、活动无耐力，病人能够列举合理的饮食种类及营养搭配，营养状况逐渐改善，活动耐力逐渐提高，能够在室内、走廊散步20～30分钟。在血压稳定、无明显浮肿的情况下适当进行户外活动，时间30分钟左右，避免劳累。嘱病人进食低盐优质低蛋白饮食，适当增加热量摄入，以碳水化合物为主，禁食植物蛋白，如花生、大豆及其制品，忌油腻食物，如肥肉、动物内脏、油炸食物等，多食新鲜水果、蔬菜，增加维生素摄入。按时服用降压、保肾、纠正贫血的药物，注意药物副作用。避免着凉，避免与流感者接触，尽量不要去人群集中的场合，如集市、电影院、商场等。指导病人保持良好的心态 学会调节情绪的方法，以积极的心态与疾病作斗争。定期复查 每2～4周来院复查一次血Rt、血BUN、Cr、生化十项等。若有不适随时来院复查。
【参考文献】
[1]冯正仪.内科护理[M].上海：上海科学技术出版社.2001：16.
[2]郑丽君.浅谈慢性肾功能衰竭患者的内科护理.河南职工医学院学报，2003，15（3）:70-71.
[3]王斐.19例慢性肾功能衰竭护理体会[J].中国医药指南.2011,9(22):143-144.
[4]蔺玉凤,杨艳红.慢性肾功能衰竭的护理干预对策[J].基层医学论坛,2011,(15):1119-1120.
论文作者:王秀明1,刘晓晶2
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/8/1
标签：病人论文; 肾功能论文; 患者论文; 尿毒症论文; 肾脏论文; 耐力论文; 碳水化合物论文; 《心理医生》2016年3期论文;