（浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009）
我科于2017年8月收治1例右甲状腺乳头状癌患者，完善术前检查后在全麻腔镜下行甲状腺癌根治+甲状旁腺种植+甲状舌骨囊肿切除术，术晚患者出现持续血压偏低，补液后面部及四肢浮肿明显，体重剧增4.8kg，口服利尿剂后出现持续多尿症状，经过及时的治疗和护理，患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，女，44岁，入院体重57.7kg，“体检发现右侧甲状腺结节1月余”，拟“右甲状腺乳头状癌”收入院。在全麻腔镜下行甲状腺癌根治+甲状旁腺种植+甲状舌骨囊肿切除术，术晚出现持续血压偏低，在经补液处理后，术后1日出现面部及四肢浮肿明显，体重增至62.5kg，于口服呋塞米20mg及螺内酯20mg后出现持续尿频、多尿等急性肾衰竭多尿期表现，经抗炎、化痰、护胃、补充电解质、补液治疗后出院。
2护理
1.腔镜下甲状腺癌根治术后并发症的观察和护理。术后即予患者低半卧位休息，观察胸前乳晕上方腔镜径入敷料情况，颈部未出现明显肿胀，颈部伤口引流管接负压瓶，保持引流均通畅，观察引流液性质，评估有无损伤胸导管及淋巴管出现乳糜漏情况，同时观察其发音情况，有无吞咽呛咳不适等喉返神经及喉上神经损伤表现；通过评估患者有无脸部、口唇、四肢有无麻木、针刺感等观察患者有无甲状旁腺受损，低钙血症表现，并做好宣教，嘱其如有症状及时告知，表示接受，此患者住院期间未出现如上症状；及时了解患者血象；同时观察患者有无甲状腺危象及甲状腺功能低下等并发症的发生；床边备好急救用品：气切包、血肿清除包、吸引器、吸痰管等。
2.肾功能损害的管理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）生命体征、尿量、体重的观察，该患者入院血压95/60mmhg，基础血压即处于正常低限，患者全麻术后心电监护，术晚出现了持续的血压偏低，于静脉补液1900ml治疗后，出现面部及四肢浮肿，非凹陷性，体重62.5kg，遵医嘱于呋塞米20mg与螺内酯20mg口服利尿对症处理后2小时，患者解小便350ml，当晚患者直至出院一直处于多尿期，在出现多尿症状后，密切观察生命体征的变化，尤其是血压的情况[1]，配合控制补液量，鼓励多进食、饮水，该患者血压波动于63-101/59-65mhg，未再出现严重低血压情况，住院期间未出现高热情况。（2）补液管理，液体治疗仍然是预防和治疗围手术期患者急性肾损伤的重要手段，液体治疗的目的是改善器官组织尤其是肾的灌注[2]。但液体过负荷对预后不利。因此，此患者在经历持续8小时低血压后于静脉补液1900ml后出血明显水肿，我们护士在观察到此症状后立即于称体重，报告医生，医嘱立即于呋塞米20mg、螺内酯20mgst口服对症治疗，服用利尿剂处理后加强患者尿量观察，后当患者进入多尿期，术后2日，医嘱予及时调整日静脉补液量为700ml，用药中排除损害肾功能药物，同时鼓励患者经口进食、饮水，使肾脏逐步加强组织灌注，肾功能的损害表现未进一步出现。术后3日，考虑患者胃纳良好情况下，予停止静脉输液。
3.协助做好相关检查、检验。患者术后1日晨按常规进行甲状腺旁腺激素及血常规电解质等实验室检测，结果显示其无殊，未出现血钙降低情况，当患者出现持续多尿症状后每日均遵医嘱于肾功能常规、血常规、电解质、尿常规、B型利钠肽、心肌酶谱等化验检测辅助评估患者心肾功能情况，有无电解质紊乱问题出现，以及时掌控病情发展。同时还行膀胱残余尿彩超检查，结果显示：未见明显残余尿，以排除患者术后尿潴留的可能，明确诊断，以对症治疗。至出院当日患者肾功能显示：尿素氮2.71mmol/L，肌酐正常，心肌酶谱：肌酸激酶195U/L，尿常规：尿白细胞弱阳性，其余无殊。
4.舒适安全护理。术后对患者，我们及时观察并分析疼痛的性质，评估疼痛程度，采取我院制定的无痛护理措施进行护理，予帮助，使其舒适该患者在住院期间手术伤口疼痛均能耐受；积极对其进行日常生活能力评估，予合适生活支持；术后出现肢体浮肿，我们于软枕抬高，以减轻其肢体的紧绷感；尿频、尿多状态于每日勤更衣物、被褥，及时评估患者全身皮肤状况，做好皮肤护理；同时保持病室环境整洁、温度适宜，安静，利于其休息，患者对病房环境满意，做好高危坠床跌倒防范护理，与医护人员建立了良好的合作关系。
5.心理护理。住院期间我们医护人员多次与患者沟通，鼓励及时说出不适和担心，指导深呼吸、放松肌肉动作，促进情绪放松，向患者讲清疾病的发生、发展、注意事项，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志，此期经过约2周[3]，使患者充分了解疾病，正面疾病，指导配合治疗护理，树立战胜疾病的信心，促进疾病康复，直至出院情绪尚稳定。
腔镜下甲状腺根治术后低血压引起肾功能损害，病情变化快，肾功能受损后果严重，对于此类围手术期患者出现肾前性的肾功能损害容易忽视，因此我们应重视患者围手术期进出量情况，特别当患者出现低血压，更应引起重视，及时汇报。对已明确为肾前性肾功能不全的患者，如肾缺血不能得到及时有效的纠正，肾小管就会因持续的缺血发生坏死 [4]，造成不可逆的肾实质损害。我们护理上应做好腔镜下甲状腺术后并发症的观察护理的同时，重视加强肾功能损害的管理、输液管理，做好患者心理疏导、促进舒适并做好健康宣教，保护脏器，促进肾功能的恢复。
参考文献
[1]王燕.急性肾功能衰竭的观察护理.实用医技杂志，1998，5（11）：877
[2]韩传宝.钱燕宁.从急性肾功能衰竭到急性肾损伤认识的转变谈麻醉管理对肾脏的保护.国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（7）：638-643
[3]白玉静.急性肾衰的护理[B].中外健康文摘，1672-5085（2012）33-0320-03
[4]邓小明，姚尚龙，于布为，等．现代麻醉学[M]．4版．北京：人民卫生出版社．2014：235-249
论文作者:施密
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：患者论文; 术后论文; 肾功能论文; 甲状腺论文; 低血压论文; 情况论文; 有无论文; 《航空军医》2018年7期论文;