【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果。方法：在医院2015年3月到2016年3月期间采取硬膜外麻醉方式行无痛分娩的产妇中抽取72例作镇痛组研究对象，同期选取无镇痛要求的产妇72例作对照组研究对象，对比两组产妇分娩期间疼痛程度、总产程时间、剖宫产率、产后2h出血量以及新生儿窒息率。结果：①镇痛组产妇的无痛率、轻度疼痛率均明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），而中度疼痛、重度疼痛和剧烈疼痛率远低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；②镇痛组产妇剖宫产率、新生儿窒息率均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；③镇痛组产妇总产程时间短于对照组（P＜0.05），而2组产后2h出血量对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：硬膜外麻醉无痛分娩的镇痛效果肯定，可明显缩短产妇的产程，降低其剖宫产率，并减少其产后2h出血量，减少对新生儿的干扰，值得借鉴。
【关键词】硬膜外麻醉无痛分娩；总产程时间；剖宫产率；产后2h出血量
分娩疼痛，不仅可为产妇带来巨大痛苦，还可引发产妇体内的神经系统内分泌反应，促使其出现血管收缩、酸中毒和胎盘血流量减少等，对产妇以及新生儿造成严重不良影响[1]。因此，在产妇分娩期间应用镇痛手段十分必要。本研究为明确硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果，取72例硬膜外麻醉无痛分娩产妇作为镇痛组，并同期选择72例无镇痛要求的一组产妇作为参考，现报道2组产妇镇痛效果与安全性如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入本次研究的72例镇痛组硬膜外麻醉无痛分娩产妇均为医院自2015年3月到2016年3月收治，其均经常规产检证明其有阴道分娩指征，且没有硬膜外麻醉禁忌症；其中，产妇年龄为21~35岁，平均年龄为（35.28±3.15）岁；孕周是38~41周，平均孕周是（39.04±0.62）周；平均体重是（59.15±6.38）kg；同期选取无镇痛要求的72例产妇作为对照组，其年龄为22~35岁，平均年龄为（35.29±3.12）岁；孕周是39~41周，平均孕周是（39.11±0.59）周；平均体重是（59.17±6.36）kg；两组产妇均意识清晰，并已在知情同意书上签字，其年龄、孕周和平均体重原因等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2治疗方法
镇痛组产妇采取硬膜外麻醉无痛分娩方式，即在进入第一产程，宫口扩展至2~3cm时，可由麻醉医师予以硬膜外麻醉，即在L3~4间隙部位行穿刺处理，并朝头端置入硬膜外导管。在产妇宫缩的间歇期间注入3ml的0.5%芬太尼、0.2%罗哌卡因混合液，如无异常则在20~30min后再次注入6~7ml混合液。随后，可根据产妇需求每隔60~90min用药1次，每次是5~6ml。如果产妇的镇痛效果不甚理想，则可酌情增加用药剂量。产妇宫口全开，进入第二产程后，可停止镇痛。在产妇整体产程中，可接受常规吸氧、监护其脉搏、血压、血氧饱和度与胎心等情况，一旦发生胎儿滞产、宫内窘迫且不能纠正者，则行剖宫产手术结束分娩。
对照组产妇应用常规分娩方法，其在分娩期间不采取任意镇痛方式，其余操作和镇痛组完全相同。
1.3观察指标
（1）采取视觉模拟评分法（VAS）评估2组产妇分娩期间疼痛程度，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分是中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为剧痛；（2）统计2组产妇剖宫产率以及新生儿窒息率；（3）记录2组产妇的总产程时间与产后2h出血量。
1.4统计学方法
本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以?2检验分析；计量资料以均数±标准差（ ）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。
2. 结果
2.1对比两组患者分娩期间疼痛程度
镇痛组产妇的无痛率、轻度疼痛率均明显高于对照组，而中度疼痛、重度疼痛和剧烈疼痛率均为0，远低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），详细数据见表1.
3.讨论
分娩疼痛，是产妇分娩期间的正常生理现象，是子宫平滑肌急剧收缩、宫颈过度扩张所导致[2]。一般而言，身体健康者均可承受该痛阈，但因产妇在分娩期间处于恐惧、精神高度紧张中，且对于分娩顺利与否的信心不足，致使其痛阈下降，增强其对疼痛感的敏感性[3]。同时，长时间持续疼痛对于母婴有一系列不良影响，如增加产妇肾上腺素的分泌量，减少胎盘血供，导致新生儿窒息等；此外，分娩疼痛可增强人体副交感神经敏感性，诱发呕吐、恶心等临床症状，引发产妇脱水、新生儿酸中毒等不良事件。
无痛分娩则可减轻产妇紧张感，并松弛其盆底肌，对于其宫口全开、胎头下降有促进作用[4]。同时，无痛分娩还可减少产妇的体力消耗，提升自然分娩率。硬膜外麻醉作为分娩镇痛常见手段，在临床上的应用频率极高，通常应用于第一产程活跃期与第二产程[5]。本研究所采取的罗哌卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，有感觉阻滞、运动分离、低毒性优势，不会影响胎盘血流；芬太尼则属于阿片类镇痛药，联合罗哌卡因应用可发挥协同作用，增强镇痛效果，减少罗哌卡因用药剂量。据本组研究结果证实，镇痛组产妇的无痛率远高于对照组，剖宫产率、新生儿窒息率较低，且总产程时间较短，可见硬膜外麻醉无痛分娩可减轻产妇疼痛，缩短其产程，并降低其剖宫产率与胎儿窒息率。同时，两组产后出血量对比无统计学差异，可见硬膜外麻醉无痛分娩不会增加产妇产后出血量，安全性较高。
【参考文献】
[1]陈希刚,段俊峰,田茂生.比较分析腰麻和硬膜外麻醉联合与硬膜外麻醉对分娩镇痛的影响[J].中外医学研究,2015,13(22):12-13.
[2]孙存兰.硬膜外麻醉镇痛分娩的效果及产程观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(36):5508-5509.
[3]王娟,王昌合,曲珣.硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(9):1226-1228.
[4] 曾祥玲.硬膜外阻滞麻醉在120例无痛分娩中的临床效果观察[J].中国医药科学,2013,3(20):93-94.
[5]李仁兰,周玮.硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(20):31-32.
论文作者:赖宏英
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
标签：产妇论文; 疼痛论文; 硬膜外论文; 新生儿论文; 对照组论文; 产后论文; 总产论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;