（广西南宁市第二人民医院产科 南宁 530031）
摘要：凶险性前置胎盘是一种可能同时威胁到母儿生命的产科急危重症，需要优秀的护理措施进行配合。凶险性前置胎盘患者出血性休克的护理在向着专业化，多元化发展，越来越多适宜的护理方法应用于临床，以提高凶险性前置胎盘患者的护理质量以及抢救成功率，保证母婴安全。本文对凶险性前置胎盘患者出血性休克的急救及护理进展进行综述，总结凶险性前置胎盘患者出血性休克的护理方法，为临床护理人员提供参考依据。
关键词：凶险性前置胎盘；出血性休克；急救；护理
凶险性前置胎盘 （ PPP）由 Chattopadbyayp等［1］提出，指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，且附着于子宫瘢痕上，若患者生育年龄过大、有剖宫产、人工流产等手术史，其发病率也相对升高［2］。PPP 是前置胎盘中较为严重的一种，国内报道其发病率为0.24%-1.57%，国外0.5%- 0.9%［3］，易导致产前、产时及产后的大出血，危及孕产妇生命安全。孕产妇死亡的第一原因是产后出血［4］。随着高龄产妇和剖宫产率的升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率增高［5］，由此带来大出血、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症甚至导致产妇死亡。因此对凶险型前置胎盘出血性休克患者科学、积极的急救及护理非常重要。本文就凶险性前置胎盘出血性休克患者的急救及护理进展综述如下。
1急救措施
1.1补充血容量
孕妇立即取休克卧位，使用22号静脉留置针穿刺前壁静脉快速建立两条静脉通道，一路通道快速补充血容量，另一路通道采血后快速补液、用药、输血，维持静脉通道通畅。给药、输血严格执行“三查七对”制度，用过的药瓶、血袋、输液器、输血器、输液瓶集中放置，抢救结束后再次核对，防止差错事故发生，医生下达的口头医嘱，护士复述无误方可执行，并准确记录。密切观察产妇，防止过敏反应和在加压输血的急救中而致空气栓塞等输液输血反应的发生，确保输液输血的安全［6］。
1.2严密监护与吸氧
即刻心电监护，密切观察产妇神志、瞳孔变化，每 10 min 记录一次生命体征。予以患者面罩高浓度吸氧，8 L/min，提高血氧饱和度，以保证重要器官及胎儿的供氧，有利于缓解症状，以纠正酸中毒防止胎儿死亡。凶险性前置胎盘容易引起严重的后果，属于产科中来势急且危险的疾病，处理不当时容易引起母婴的死亡。在进行适宜的治疗的同时，还应配合积极的临床护理，使抢救顺利进行，并且提高治疗效果[7-9]。
2护理
2.1术前护理
充分与家属沟通，取得家属的理解和支持并签署知情同意书，开放绿色通道；开通两路静脉通道，使用静脉留置针。观察阴道出血情况、宫缩情况；观察抑制宫缩药物、止血药物及其他药物的效果及不良反应，观察生命体征、皮肤黏膜、尿量的变化等，并做好记录，如有异常，及时报告医生。严密监测胎动、胎心，保持绝对卧床休息，避免各种刺激，治疗护理等动作轻柔且相对集中。积极做好手术分娩的准备：配血、备皮，保留导尿，做好促进胎肺成熟及新生儿抢救准备［10－11］。
2.2术中护理
整个产程中严密观察阴道出血量，生命体征、观察宫缩、心率及胎心音的变化，建立2条以上静脉通道，使用 12-16号静脉留置针，利于及时补充血容量。及时采集血液样本，进行交叉配血、血生化、凝血原酶时间等检验，及时补充血液有效成分，维持机体循环血量［12－13］。术中若有大出血发生，立即报告医生，给予快速输血及药物急救。
2.3术后护理
2.3.1体位与活动的护理
病人术后６h去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，每30min协助患者进行双下肢按摩１次，预防下肢深静脉血栓，指导病人进行床上翻身活动。术后次日晨起半卧位，有利于恶露排除，拔除导尿管后，协助病人下床活动。
2.3.2严密观察病情变化
术后应密切观察病人的生命体征，指脉氧饱和度、意识、宫缩和阴道出血情况及尿量，密切监测有无大出血、弥散性血管内凝血等征象。动态监测血红蛋白、凝血功能、肝肾功能及电解质，积极关注检查结果，做好交接班。
2.3.3出血护理
术后根据阴道流血情况，每 15-30 min 按压子宫宫底，观察子宫收缩情况、宫底高度、子宫质地、阴道出血的量、颜色、性状，并做好准确记录；持续床边心电监护，监测心率、血压、指脉氧饱和度等；观察产妇尿量、颜色、有无血尿等，及时发现并汇报医生处理；观察子宫收缩情况，根据软硬程度评估收缩是否良好，若较差，可静脉滴注促子宫收缩药物，同时按摩子宫底部，促使其恢复良好的收缩以达到生理性止血［14－15］。
2.3.4饮食护理
术后当日给予禁食禁水；术后次日肛门排气后可进食流食，如水、米汤等，但禁食牛奶、豆浆等胀气食物；从清淡饮食逐渐过渡到正常饮食，嘱病人多食动物血、动物内脏等含铁多的食物，以改善凶险性前置胎盘出血性休克引起的贫血。
2.3.5管道的护理
术后做好各引流管标志和各管道的护理，妥善固定导尿管，注意观察尿量、颜色、性状，记录24h尿量，发现异常及 时报告医生，每天消毒尿道口２次；术后次日拔除导尿管，嘱病人适量饮水，及时排尿。
2.3.6预防感染的护理
患者清醒、生命体征平稳后取半卧位，有利于恶露的排出；按医嘱静脉滴注抗生素抗感染药物，保持手术切口清洁，保持外阴清洁，冲洗2次/d，及时更换消毒会阴垫；留置尿管期间，每日以0.25%碘伏棉球擦洗会阴两次，严格执行无菌操作。产妇大量出血应给予输血，纠正贫血，增强机体抵抗力，预防感染［16－17］。
2.3.7母乳喂养的指导
剖宫产术当日协助病人给胎儿行初次母乳喂养并进行催乳治疗。掌握正确的喂养方法，指导正确的母乳喂养姿势，督促病人尽快活动，尽早排气后多喝汤类，促进乳汁分泌。帮助产妇调整心态，保证心情舒畅，保证产妇充分的休息和睡眠，尽快进入母亲角色为泌乳做准备。
2.3.8出院指导
指导产妇有关加强营养和适量活动的自我保健技巧，鼓励产妇进食营养丰富、富含铁、蛋白质、易消化的饮食，告知产妇产后复查的时间、目的和意义，以了解产妇的康复情况，及时发现问题，调整产后指导方案，使产妇尽快恢复健康。
3护理进展
3.1 优质护理
优质护理是前置胎盘护理中常采用的一种护理方法，其目的在于优化护理流程，注重护理细节，减少护理差错的发生，并且使患者得到高质量的护理服务[18-21]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张爱静[22]的研究报道中108例前置胎盘剖宫产妇被随机分为两组参与调查，对照组采取常规护理措施，而观察组则采取优质护理，在报道中观察到，优质护理可确切起到降低疼痛，并且改善患者焦虑抑郁心情的作用，并且可以提高护理满意度，树立良好的医院形象。
3.2 心理护理
PPP 致使阴道流血突然出现，而且量大，使产妇处于休克代偿期，出现烦躁不安、脉搏细速、四肢冰冷、出冷汗等症状，产妇会因担心胎儿是否存活，产生紧张、焦虑、恐惧的心理。因此对产妇热情热心，使产妇增加信任感，可以提高护患配合，并且以专业的角度向患者介绍分娩以及前置胎盘，提高产妇对疾病的认知，减少恐惧心理，使产妇充分的相信医护人员，以形成更好的配合。牟一建等[23]报道心理干预对前置胎盘剖宫产患者术前心理的影响，方法：按照入院顺序号将 65 例前置胎盘剖宫产患者分为观察组 35 例和对照组 30 例。对照组采用常规护理干预；观察组在常规护理干预的基础上给予心理干预。比较两组患者干预前和剖宫产前抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分情况，并记录两组患者剖宫产术中出血量、术后24h出血量、子宫切除率、产褥病发生率和新生儿窒息发生率等。结果：观察组干预后 SDS 和 SAS 评分显著低于对照组，差异均有统计学意义；观察组术中出血量和术后24h出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义；观察组子宫切除率、产褥病发生率、新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义。结论：产前心理干预可以有效改善前置胎盘剖宫产患者术前心理状况和剖宫产术后状况，值得在临床推广运用。3.3 护理干预
护理干预是近年的热门护理方法，在多领域中表现优秀，为许多疾病的治疗作出了重大贡献，其开发以及应用达到影响疗效的目的，在凶险性前置胎盘出血性休克患者的护理中同样有效。陈丽[24]等进行了一项对护理干预可能起到的作用的临床观察，选择了对照观察的方式，以常规护理为对照组，并且详细的观察了两组产后出血以及感染情况、新生儿评分、出生体质量、新生儿呼吸窘迫发生率等有价值的数据，发现健康教育护理干预可起到非常好的护理效果，观察组产后出血更少，并且新生儿评分、出生体质量高于对照组，且呼吸窘迫综合征发生率更低。说明了护理干预有确切的影响患者疗效的作用，而护理干预的优秀护理效果是通过多项优秀护理操作所实现的。
4小结
凶险性前置胎盘是产科急危重症，极易导致患者出现大出血致出血性休克，处理不当容易引起母婴的死亡。需加强凶险性前置胎盘患者的孕期检查和术前评估，选择恰当的方法治疗，以改善妊娠结局。护理干预的优秀护理效果是通过多项优秀护理操作所实现的，虽然护理干预效果显著，但其对护理人员的要求很高，在常规护理的基础上增加了护理工作量，因此需要配合良好的管理措施进行，以提高凶险性前置胎盘出血性休克患者的抢救成功率，提高护理质量，提高护理满意度，树立良好的医院形象。
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论文作者:李葵章
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：胎盘论文; 凶险论文; 患者论文; 产妇论文; 术后论文; 子宫论文; 静脉论文; 《航空军医》2017年第10期论文;