关键词：小切口；甲状腺；切除术；甲状腺；结节；价值
Value of small incision thyroidectomy for thyroid nodules
Su Lian Ming
Chengxiang health center Anxi County; Fujian Quanzhou; 362400
?[Abstract] Objective: To analyze the value of thyroid nodules treated with small incision thyroidectomy.Methods:: From May to December 2017, 86 patients with thyroid nodules were treated in our hospital as subjects.They were divided into two groups according to the order of treatment: experimental group and regular group (43 cases in each group).Routine thyroidectomy in the routine group, small incision thyroidectomy in the experimental group.Results: The operation time, length of hospital stay, bleeding volume, and incision length of the experimental group were significantly better than those of the conventional group, compared with p <0.05 in the two groups;The total incidence of complications in the experimental group (6.98%) was significantly lower than that in the conventional group (23.26%), compared with p <0.05 in the two groups.Conclusion: Small incision thyroidectomy for thyroid nodules is shorter, less hospital stay, less bleeding, fewer complications, and overall improved quality of treatment.
Key words: small incision; thyroid; resection; thyroid; nodule; value
甲状腺结节指的甲状腺内部的肿块，随着吞咽动作上下移动，主要临床表现为：颈部不适、甲状腺肿大、肿块。甲状腺结节对身体没有明显的伤害，但是少数患者的症状会影响到呼吸系统、心血管等，少数部分会发生恶变[1]。社会发展迅速，生活质量同时在提高，饮食也在相应改变，易造成碘使用过量加上其他因素，导致甲状腺结节的发病率提高。目前治疗甲状腺结节患者的常用方法为手术治疗，但是传统的甲状腺切除手术存在诸多不足，例如：切口较长、出血过多、术后并发症过多。患者对于甲状腺手术的要求不但要达到好的治疗效果，而且需要伤口小，愈合快，并发症少，因此需要改良手术方式，满足患者的需求。所以本次研究选取2015年5月～2017年12月期间，我院收治86例甲状腺结节的患者作为研究对象，探讨小切口切除手术治疗甲状腺结节的效果及价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年5月～2017年12月期间，我院收治86例甲状腺结节的患者，将他们作为研究对象。按照治疗的先后顺序将他们分为两组:实验组和常规组(每组各43例）。常规组中男性：女性＝23：20，年龄在38～55岁之间，平均(40.25±2.65)岁；病程在1~3年之间，平均（1.52±0.36）年；结节部位：单侧结节者有33例，双侧结节者有10例；结节直径在1.65~3.69cm之间，平均（1.91±0.64）cm。实验组中有男性：女性＝20:23，年龄在34～62岁之间，平均(40.36±2.45)岁；病程在2~5年之间，平均（2.65±1.02）年；结节部位：单侧结节者有30例，双侧结节者有13例；结节直径在1.49~3.95cm之间，平均（2.32±0.54）cm。对比患者的年龄、性别，病程、结节部位、结节直径均无统计学意义p＞0.05，所有的对象均同意参加本次研究并经过伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：经过临床检查确诊为甲状腺结节者；经过委员会批准者；经过患者及家属同意者；
排除标准：伴有甲状腺疾病者；伴有严重脏器疾病者；无法耐受手术者；拒绝参加研究者。
1.3方法
1.3.1常规组
行常规甲状腺切除术：将患者置于平卧位，肩部点一个软枕，从颈部进行麻醉，在胸部关节上方2cm处到胸锁乳突肌外缘做一个横切口，把瘤的大小作为依据，适当的将手术切口延长，在颈前筋膜及颈阔肌间隙从舌骨区至胸锁关节上缘处游离皮瓣，充分把颈前肌和甲状腺瘤暴露出来，观察甲状腺瘤的大小位置，设计切除的范围，行切除术。术后进行引流，常规使用抗生素防止感染。
1.3.2实验组
行小切口甲状腺切除术：将患者置于仰卧位，颈部进行麻醉，在患者的锁骨上方1.5cm的地方行平行切口。先后切开患者的皮肤，皮下组织由内到里，用电凝及时止血，对露出的甲状腺瘤检查并切除。如果患者是双侧的甲状腺瘤，切口6cm 为宜，如果是单侧的甲状腺瘤，则切口是4cm。可以向患者的皮下组织注射肾上腺素和氯化钠溶液，增加了手术安全性。术后进行引流，常规使用抗生素预防感染。
1.4观察指标
将术后治疗效果（手术时间、住院时间、出血量、切口长度）和术后并发症（感染、呼吸困难、进食困难）作为研究的指标。
1.5统计学方法：
用Spss21.0统计学软件对本次数据进行分析，并发症发生率用%来表示，x2进行检验；手术时间、住院时间、出血量、切口长度均用（x±s）表示，用t检验，两组对比p＜0.05。
2结果
2.1治疗效果对比
小切口甲状腺切除术的临床治疗效果(手术时间、住院时间、出血量、切口长度）均要优于常规甲状腺切除术（p＜0.05），具体数据见表一：
2.2术后并发症发生率
小切口甲状腺切除术的术后并发症发生率（9.3%）低于常规甲状腺切除术的并发症发生率（18.6%），对比p＜0.05，具体数据见表二：
3讨论
甲状腺结节指的是甲状腺内存在的肿块，伴随着人的吞咽动作随着甲状腺移动，是临床上常见的病，是由多种因素引起的[2]。临床上有许多甲状腺类的疾病:甲状腺炎症、甲状腺退行性病变等[3]。甲状腺的结节可以单发，也可以多发，甲状腺多发结节比单发结节发病率要更高，但是甲状腺单发结节发生甲状腺癌的几率较高[4]。增生性结节性甲状腺肿：由于碘的摄入过高或者是食用了抑制甲状腺生长的食物、药物等[5]。肿瘤性结节:例如:甲状腺良性肿瘤、未分化癌等。囊肿：炎症性结节：极少数情况甲状腺结节是结核或梅毒所导致的[6]。
引起甲状腺的主要因素是碘缺乏。人的体内对于甲状腺的需求量增高，例如：青春期女性、妊娠期女性，有时会发生轻度的甲状腺弥漫性肿大，一般是成年或者是妊娠后自行缩小[7]。长期摄入白菜、萝卜等微量元素，会抑制甲状腺素的合成[8]。主要典型症状有：结节性甲状腺肿（甲状腺肿大，时会扪及多个结节）、结节性毒性甲状腺肿（甲亢的体征，一般不会发生突眼的现象）、炎性结节（伴有发热、甲状腺周围疼痛）[9]。如果是恶性的甲状腺结节，多数需要手术治疗，由于甲状腺瘤对于化疗和放疗比较敏感，所以要采取综合治疗和手术治疗联合[10]。如果是良性的结节，临床上可以用甲状腺素钠抑制治疗，可以做手术治疗，但是需要掌握相应的适应症。临床上主要治疗甲状腺结节的方法是以切除为主[11]，传统的甲状腺切除术对于患者来说创伤大，术中出血量多，周围的组织损伤较严重，恢复的时间长，术后并发症也会出现，既使患者的住院时间更长，还给患者添加了经济负担[12]。小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节具有以下优势：①手术切口小：切除甲状腺结节的手术中，不必将颈前肌群横断，术后的切口瘢痕小，患者皮肤和肌肉的黏连情况出现少，美容效果更为明显[13]。②小切口甲状腺切除术是从峡部向两侧切除甲状腺腺体，术中不必对腺体进行游离，术中出血情况良好，能够防止患者喉返神经和甲状旁腺损伤。③减轻患者术后水肿和术后颈部不适感，更有利于恢复。④手术步骤方便：手术时间和麻醉时间均短于常规手术，且术后患者苏醒快、恢复快，可以有效的减轻患者的痛苦，减轻家庭的负担。
蒋荻[14]在研究中指出：小切口甲状腺切除术组的手术时间（85.7±8.5）min、住院时间（4.0±0.4）d、出血量（20.6±6.7）ml、切口长度（4.4±0.3）cm均优于常规甲状腺切除术组；小切口甲状腺切除术组的术后并发症(6.12%)显著低于常规甲状腺切除术组(18.37%)。本次研究中小切口甲状腺切除术的手术时间(88.65±2.54）min、住院时间（4.6±0.6）d、出血量(20.54±2.1)ml、切口长度（3.98±0.21）cm均优于常规甲状腺切除术；小切口甲状腺切除术的术后并发症发生率（6.98%）低于常规甲状腺切除术的并发症发生率（23.26%）。
由此可见甲状腺结节用小切口甲状腺切除术治疗效果显著，不但使临床治疗效果更显著，而且使术后并发症减少，将治疗质量提升，值得用于临床甲状腺结节治疗中。
参考文献
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苏连明（1971年12月10日-）男，汉族，本科，福建安溪，副主任医师，研究方向：普通外科（甲状腺、胃肠、肝胆）
论文作者:苏连明
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：甲状腺论文; 切除术论文; 患者论文; 小切口论文; 切口论文; 术后论文; 并发症论文; 《总装备部医学学报》2019年第10期论文;