章玉英（江西省肿瘤医院血液肿瘤科 江西南昌 330029）
【摘要】目的 通过血液肿瘤患者PICC 置管的家庭护理，完善出院后PICC 置管维护，保证患者的安全。方法 1. 出院护理培训：“看”“讲”“示”“练” 四字教育法对患者及其家属进行PICC 置管家庭护理培训。2. 家庭护理：向患者提供科室制作的PICC 家庭护理表（里面有维护方法及电话），患者或家属按照其内容进行自我护理和导管维护。3. 电话跟踪随访：对患者及家属发现的问题给予指导。结果 325 例患者共1106 次带管出院在家期间，穿刺点渗血、感染4 例, 穿刺点部位肿胀3 例，过敏湿疹2 例，导管堵塞、回血3 例，管道脱出4 例，导管断裂2 例，1 级静脉炎2 例，菌血症1 例。结论 血液肿瘤患者PICC 置管家庭护理， 保证PICC 置管全程的安全性，使血液肿瘤患者完成全程化疗，从而保证治疗效果。
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0224-02
血液肿瘤患者的主要治疗方法是化学治疗，而化学药物对静脉刺激性强，易引起静脉炎甚至渗漏导致局部组织坏死溃烂，为保证化疗安全需进行中心静脉置管。PICC 置管（Peripherallyinserted central catheter，经外周静脉穿刺至中心静脉置管）是一种经外周静脉置入中心静脉导管, 可以保护外周血管, 使化疗过程顺利完成。[1] 血液肿瘤患者化疗全部疗程较长，一般超过5 个月以上，使得P I C C 须在体内留置较长时间，化疗间歇期患者必须带管回家休养，并且血液肿瘤患者容易发生置管部位出血、感染等并发症，所以对带管回家的血液肿瘤患者进行P I C C 置管家庭护理教育，显得尤其重要。我科对出院后的血液肿瘤患者进行PICC 置管家庭护理教育，减少了置管并发症，延长了带管的时间， 取得较好的效果。
1一般资料和方法
1.1 临床资料
我科2013 年1 月～ 2013 年11 月对325 例需化疗的血液肿瘤患者PICC 置管。男223 例, 女102 例, 年龄2 ～ 84 岁。其中恶性淋巴瘤261 例， 白血病42 例，多发性骨髓瘤22 例，采用美国BD 公司生产的PICC 导管， 导管总长度65cm，可根据需要进行裁剪。置管部位：贵要静脉283 例， 肘正中静脉24 例，头静脉18 例。其中90% 的患者为偏远农村到县级医院维护路途遥远较困难，而乡镇级医院护士大多数对PICC 置管不了解， 不懂做导管维护，因此给有一定文化程度的家属和患者学习导管维护程序进行家庭护理。
1.2 方法
1.2.1 出院护理培训：患者出院前责任护士对置管患者及家属的导管维护能力进行评估，采用“看”“讲”“示”“练”四字教育法对患者及其家属进行P I C C 置管家庭护理培训，不合格者严禁自行导管维护需到县级医院。
责任护士负责向患者和家属介绍出院后P I C C 自我护理的注意事项, 发放并讲解《PICC 维护手册》、《PICC 日常护理教育小处方》、《PICC 换膜维护流程表》、维护所需要的物品（无菌透明膜、正压接头、预充式导管冲洗器、PICC 换膜维护流程表、纸胶布、无菌小纱布块）。《PICC 维护手册》内容包括：PICC 置管患者信息（患者姓名及年龄、置管医院及电话、导管品牌、置入导管长度、外露导管长度、置入导管日期等），日常生活指导，病人家庭护理须知，穿刺处皮肤的观察和保护，置管病人手臂的注意事项，更换敷贴的方法和时间，出现P I C C 管腔回血的处理方法，避免脱管的注意事项，洗澡时对PICC 的保护方法， 置管期间容易出现的问题。
现场演示PICC 换膜、冲封管方法，可让家属用手机摄像。讲解置管侧肢体日常活动、功能锻炼及注意事项，避免导管相关性并发症的方法。（1）置管侧手臂避免用力或过度屈肘，以防穿刺点出血。（2）行走时勿甩动手臂或长时间下垂；睡觉时避免置管侧手臂长时间受压，以免导致肢体肿胀。（3）置管侧肢体适量活动及功能锻炼，以促进血液循环：①置管后4 小时开始行握拳、松拳、旋腕活动，置管第2 天增加手臂抬高梳头、双臂胸前环抱挤压等活动，每日3-4 次，每次10-15 分钟。②置管肢体可从事一般性日常工作（如刷牙、洗脸、梳头、穿衣、吃饭等），但穿刺点在肘关节部位的患者应避免过度或频繁屈肘，置管侧上肢勿挎包。③穿衣时先穿置管侧再穿对侧，脱衣时先脱对侧，再脱置管侧，以防导管脱出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④乳腺癌患者置管后应选择开衫，可指导其双手同时后伸，家属从患者身后协助穿脱衣服。⑤切忌做引体向上、托举重物及激烈运动，以防导管移位或脱落。⑥督促患者经常下床活动，坚持功能锻炼。⑦请勿激烈活动、哭闹，大力咳嗽或呕吐后发现回血较多时应及时冲管。（4）预防静脉血栓：①根据病情，建议每日饮水1000m l 以上，以稀释血液防止血栓形成。②告知患者勿在置管侧手臂上方扎止血带、测血压等，避免血液缓流而发生静脉血栓。（5）贴膜及外导管保护： ①外导管不要靠近尖锐、硬物，及超高温、烤炉、篝火附近；不要挤压导管外露部分。②保持穿刺部位清洁干燥，保护外露导管与接头，防止导管损伤或将导管拉出体外，勿擅自撕下贴膜。③发现贴膜有潮湿、卷边及污染等情况应及时通知护士更换。④可借用辅助用具保护外导管及贴膜，观察导管留置体外的长度。⑤交待患者穿脱衣服时动作应轻柔， 防止贴膜卷边。（6）发现以下异常情况及时返院或到当地医院进行处理：①穿刺点周围有发红、疼痛、肿胀、渗液、渗血。②贴膜处有皮疹、瘙痒等过敏反应。③输液接头有松动、脱落。④导管体外部分有打折、破损。⑤堵管等。（7）带管期间避免游泳、盆浴、泡澡等，可以淋浴， 淋浴前用保鲜膜严密包裹，沐浴后立即检查贴膜有无潮湿，若有潮湿应及时更换。
培训后责任护士要对患者及家属的掌握情况进行测试，以提问的方式确定患者及家属对P I C C 维护知识的掌握情况。对患者及家属不理解或错误理解及时给予再次讲解和纠正，直到患者及家属测试正确率达80% 以上。
1.2.2 家庭护理 出院后患者或家属每周根据视频或《PICC 换膜维护程序表》进行导管维护一次（包括更换接头、冲封管、换贴膜）。坚持功能锻炼，进行握拳松拳运动，每天4 次，每次20min，但不可过勤， 也不可过于用力，可将一小皮球握于手中，握力将皮球压扁为度。每日自测臂围1 次，测量位置在肘上10c m 处，与初次测量值相比较若大于2cm 则及时就医。
1.2.3 跟踪随访：责任护士对出院患者每周二次定期电话随访，并做好有关记录，了解患者在家期间P I C C 置管的部位有无导管相关性并发症。对患者及家属提出的问题及时给予指导。
2结果
325 例患者共1106 次带管出院在家期间，穿刺点渗血、感染4 例, 穿刺点部位肿胀3例,过敏湿疹2例,导管堵塞、回血3例,管道脱出4例， 导管断裂2 例（为3F r 导管），1 级静脉炎2 例，菌血症1 例。其中导管堵塞未溶通1 例，菌血症1 例予拔管，导管脱出4 例，导管断裂2 例， 除8 例未完成治疗外，其余均留置至治疗完毕。
3护理体会
PICC 是1992 年德国医生Forssman 在X 线辅助定位下首次完成的， ［2］以其独特的优点为长期输液和化疗的患者提供了一条安全的静脉通路。PICC 置管是血液肿瘤患者完成全部疗程化学治疗的重要保证，PICC 已在临床上广泛应用，但PICC 置管维护成为突出问题。为提高PICC 导管使用的时间和保证患者的安全，患者在治疗间歇期如何保护好P I C C 的管道，使管道保留到预定的期限，这就需要十分完善的院外护理，[4] 因此，出院后的PICC 家庭护理尤为重要。[5][6] 只有做好PICC 家庭护理， 才能体现护理工作的连续性，才能保证P I C C 置管全程的安全性，使血液肿瘤患者完成全程化疗，从而保证疗效。血液肿瘤患者P I C C 置管家庭护理的重点：出院护理的培训；家庭护理；跟踪随访。
参考文献
[1] Harter C,Ostendorf T,Bach A,et al.Peripherally inserted central venous catheters for autologous blood progenitorcell transplantation in patients withhaematological malignancies[ J].Support Care Cancer 2003,11(12):790-794.
[2] Castmeier P, Geffers C. Prevention of catheter related blood stream infections: analysis of studies published between 2002 and 2005[ J] J.Hosp Infect, 2006, 64(4): 326-335.
[3] 赵立双，孙淑华等. 家属参与护理模式对PICC 家庭护理质量的影响[J]. 护理学杂志,2009, 42 (2):43-44.
[4] 邹好好，董彦琴. 经外周静脉穿刺中心静脉置管家庭护理进展[ J ] . 中华护理教育,2010,7(10):475-477.
[5] 杨惠洁. 肿瘤患者置管后的家庭护理指导[ J ] . 黑龙江医药,2012,25(6):957.
[6] 王美芳. 外周静脉留置中心静脉导管术置管用于老年患者的家庭护理[J]. 山西医药杂志，2011,40(9):965-966.
论文作者:章玉英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：导管论文; 患者论文; 家属论文; 家庭论文; 肿瘤论文; 血液论文; 静脉论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;