漆玥莹 李艳美 金艺华
（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154002）
摘要： 目的：观察心肺复苏后合并缺血缺氧性脑病患者行血液滤过治疗对其血清乳酸、C反应蛋白、急性生理慢性病理评分（APACHEⅡ评分）及其病死率的影响。 方法：选2017年09月-2019年03月入住我院急诊 ICU的心肺复苏后合并缺血缺氧性脑病的患者（34例）为本次研究的对象，将患者随机分为 a.对照组（ n=18）， b.治疗组( n=16)。 对照组采取常规治疗；治疗组采取常规治疗加血液滤过治疗；对比两组患者血清乳酸、C反应蛋白的水平变化程度与患者的疗效及预后的关系。 结果：治疗前，对比两组在C反应蛋白、血清乳酸及其临床症状上的不同无统计学意义( P＞0.05)。治疗后，治疗组患者急性生理与慢性健康评分( APACHEⅡ评分)与之前相比有明显改善，且其血清乳酸、C反应蛋白含量较前明显下降(P＜0.05)。 结论： 血液滤过治疗能降低心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者血清乳酸及C反应蛋白含量，从而起到救治疾病、改善预后的效果。
关键词：血液滤过 缺血缺氧性脑病 血清乳酸 C反应蛋白 急性生理与慢性健康评分( APACHEⅡ评分)
缺血缺氧性脑病（HIE）是急危重症患者在治疗中时常面临的一个问题[1]。 成人的缺血缺氧常见于心跳骤停，心脏骤停与随后的心肺复苏引起全身缺血性再灌注综合征的过程也是一个炎症反应的过程，可导致不可控的全身炎症反应综合征（ SIRS），导致部分器官的损伤，最终留下后遗症[2]。以上都是造成心肺复苏后患者自主呼吸、循环恢复但生存率极低的重要原因[3]。因此，改善缺血缺氧性脑病的救治方案十分紧迫。本研究讨论血液滤过治疗对心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者血清乳酸、C反应蛋白及其预后的影响，结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2017年09月-2019年03月来到我院急诊ICU的心肺复苏后合并缺血缺氧性脑病的患者（34例）随机进入此次研究。此研究均与患者家属签署知情同意书。 纳入标准：a.有心搏、呼吸骤停后行心肺复苏术的病史，诊断为成人缺血缺氧性脑病[4]，抢救后恢复自主循环且生命体征相对平稳； b.发病时间<1个月；c.实施心肺复苏到恢复自主循坏的时间<6min且>30min； 排除标准：a.原发病为脑血管意外及颅脑损伤的患者。 b.恶性肿瘤、颅内占位、癫痫、精神性疾病患者。将患者随机分成对照组、治疗组。 对照组（ n=18）中，男（10例），女（8例），治疗组( n=16)中，男（9例），女（7例），两组患者在性别比例、平均年龄等方面差异均无统计学意义( P＞0.05）， 资料具有可比性。
1.2方法：所有患者都行常规治疗，包括呼吸、循环支持，镇静镇痛，纠正电解质和酸碱失衡，营养神经，预防并发症等对症治疗。 治疗组：在对照组的基础上加用血液滤过，早期进行高容量血液滤过治疗，采取前稀释法持续输入24 h，每间隔两小时复查大生化、血气分析、凝血功能，按照结果回报来调整滤液的组成和抗凝剂的剂量，密切关注患者病情变化，监测患者的病情变化情况调整每日超滤量，连续7天。
1.3标本采集：在患者入院当时立即进行采血，并在住院第5天及第10天再次采血。
1.4观察指标：观察血清乳清、C反应蛋白含量的变化与患者疗效及预后的关系。观察治疗后，患者 APACHEⅡ评分 、病死率的改变。 对比两组之间的差距。
1.5统计学方法：使用 SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析。 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。计量资料采用 t 检验； 计数资料采用 χ2 检验。 设 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者C反应蛋白的水平变化比较 治疗组的C反应蛋白的水平变化与对照组有明显改善，见表1。
2.2两组患者APACHEⅡ评分的变化情况比较 两组患者
治疗前两组患者急性生理慢性病理评分（APACHEⅡ评分）差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，治疗组较对照组低，见表2。
3.讨论
在一代又一代人的努力下，医学技术取得了较大发展，于此之下心肺复苏的成功率也逐年增技术也越来越普及，成功率也有所增长，但患者的存活率仍然较低。国外研究统计得出，在医院内心肺复苏成功的患者成功出院的机率也低于20％[5]，虽救助存活后，仅1/3的患者有良好的神经功能[6]，这都是缺血缺氧性脑病对病人连同其家庭乃至社会都带来繁重的负担的重要原因。有研究表明，心脏骤停后立刻进行心肺复苏术引起全身缺血性再灌注综合征的过程同样也是一个炎症反应的过程，可导致全身炎症反应综合征（ SIRS），它破坏了促炎介质与抗炎介质的平衡，并引发一连串“瀑布效应”，且最弱结果将是 MODS。而血液滤过就是一种可以达到血液净化目的的技术，它通过机器(泵)，使血液通过体外的一个滤器，在滤过压的作用下排出液体和溶质，再将与血浆液体成分相似的电解质溶液输回体内，这一过程不仅可以清除体内多余的水和溶质，还可以吸附体内产生的炎症介质与细胞因子，并调节患者免疫功能破环的症状。［7］。
本研究表明： 心肺复苏后自主呼吸、循环恢复的缺血缺氧性脑病的患者应用血液滤过可以改善水电解质紊乱和纠正酸碱失衡，从而改进患者疗效，进一步起到改善预后的作用。本研究结果为，治疗组 APACHEⅡ评分、血清乳酸、血清 C反应蛋白水平及病死率与对照组相比均明显降低( P＜0.05)，说明血液滤过对心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者的治疗及预后有极大的帮助，并为对此类患者的救助提供了一条新的方向。
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论文作者:漆玥莹,李艳美 金艺华
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 心肺论文; 脑病论文; 血清论文; 乳酸论文; 血液论文; 蛋白论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;