江苏省宜兴市人民医院 214200
【摘 要】目的：研究运用高频超声诊断手部腱鞘巨细胞瘤的临床价值。方法：对15例手部腱鞘巨细胞瘤进行回顾性分析，总结手部高频超声声像图特点。结果：15例手部腱鞘巨细胞瘤中，其中发生于中指6例，食指3例，拇指3例，手掌2例，手背桡侧1例，高频超声均表现为回声不均低回声实性团块，边界清晰，位于肌腱旁或部分包绕肌腱，部分可见骨侵蚀改变，彩色多普勒其内均见血流信号。结论：手部腱鞘巨细胞瘤高频超声有特征性表现，能为临床提供重要的参考价值。
【关键词】巨细胞瘤；腱鞘；高频超声；诊断
【中图分类号】R738【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-081-01
腱鞘巨细胞瘤是起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，是手部最常见的软组织肿瘤之一。其好发于手指腱鞘，其次为膝关节。其性质至今尚未有定论，有学者认为它属于肿瘤性疾病[1]，有学者认为是炎症反应性病变[2]，手术切除是目前唯一及有效的方法，但术后容易复发，极少发生恶变[3]。本文对我院2010-2014年经超声诊断术后病理确诊的15例手部腱鞘巨细胞瘤声像图进行回顾性分析，探讨高频超声在手部腱鞘巨细胞瘤中的诊断价值。
1.资料与方法
1.1临床资料 收集我院2010-2014年行超声检查术后又病理确诊的腱鞘巨细胞瘤15例，行手部超声检查滑膜病变时发现，其中女9例，男6例，平均年龄43岁，其中发生于中指6例，食指3例，拇指3例，手背桡侧近拇指腕掌关节处1例，大鱼际肌层与拇长屈肌腱间2例，14例为单发，1例为多发。
2.1检查方法 使用Philips iU 22、Philips hd 11超声诊断仪器，探头频率为5-12MHZ、3-12MHZ，条件为预设骨骼肌肉系统，仔细观察肿块大小、形态、边界与周围的组织关系（肌腱、神经、骨质、关节），并用彩色多普勒血流成像观察肿块内部及周边血流。
2.结果
2.1发生部位 本组15例手部腱鞘巨细胞瘤发生部位,其中发生于中指6例，食指3例，拇指3例，手掌2例，手背桡侧1例，所有肿块均位于肌腱旁，3例包绕肌腱。
2.2 高频超声表现 15例腱鞘巨细胞瘤肿块最大的26×12×3mm，最小的10×5×7mm，高频超声均表现为回声不均的低回声团块，部分内见散在片状高回声及散在的无回声区，3例邻近骨质有破坏，高频超声表现为低回声或其内散在无回声及高回声的团块，边界清晰，形态呈不规则形，位于肌腱旁或包绕肌腱（见图1），邻近骨质破坏者，超声可见骨皮质连续性中断，呈“虫蚀样”改变（见图1），彩色多普勒其内均见血流信号（见图2）。
2.3术后大体及病理 术后大体标本，肉眼呈灰黄色13例，呈灰红色2例如，6例质韧，7例质中，2例质稍硬，镜下可见数目不定的单核细胞，多核巨细胞，含铁血黄素细胞，少数病例见泡沫细胞，部分间质胶原化明显。
（图1见肿块包绕屈肌腱生长，呈低回声，中节指骨远端及远节指骨近段骨面虫蚀样改变，图2可见周边及内部血流丰富）
3.讨论
腱鞘巨细胞瘤为不影响功能的局部无痛性肿物，肿瘤生长较缓慢，发病原因不明，本病好发于30-50的女性，主要发生于手指（85%）。腱鞘巨细胞瘤的复发与其包膜是否完整、瘤体是否彻底切除等有密切关系，所以术前准确定位，彻底切除病变是关键。在2002年WHO将其归入纤维组织细胞肿瘤，鉴于腱鞘巨细胞瘤在临床上属于复发较高的肿块，所以术前的定位及定性诊断非常重要。
本组15例腱鞘巨细胞瘤在高频超声上均表现为实性团块，大部分呈低回声，这与腱鞘巨细胞瘤细胞丰富密切相关，部分肿块局部回声不均，见小片状高回声区，考虑与间质胶原化程度关系密切，所有肿块均边界清晰，形态呈规则或不规则，高频超声如果发现肿块包绕肌腱者，则有重要的提示作用。
高频超声诊断腱鞘巨细胞瘤需要与以下几类疾病鉴别1、腱鞘囊肿：手部最多见，呈壁薄透声好的暗区，一般位于腕部背侧，桡动脉内侧，彩色多普勒其内无血流信号。2. 血管球瘤：好发于手指甲床下，深面也可见骨侵蚀改变，但局部受按压及冷水刺激可诱发刺痛，多普勒内部血流及其丰富，血流呈“火球征”。3.神经源性肿瘤，一般位于神经主干旁偏心性生长，与神经走形一致，探头加压有麻及刺痛感。4.痛风结晶，一般不包绕肌腱，患者常有尿酸增高，好发于第一跖趾关节。
腱鞘巨细胞瘤其他辅助检查包括X线平片显示局部稍高密度肿块影，邻近骨质未见异常或轻度破坏，有一定提示，CT则表现为关节周围肌间隙内局限性软组织肿块，部分呈分叶状，跨关节生长，无明显钙化及骨膜反应[3]，MRI信号则呈多样性，肿瘤与骨骼肌相比，在TlWI呈接近骨骼肌信号，在T2WI介于骨骼肌与皮下脂肪信号之间，部分伴有临近骨质破坏[4]。综上所述，高频超声分辨率高，对手部解剖，关系定位明确，可以实时动态观察肿块与周围关系，由于其无创性、经济性及实时性，超声可作为术后随访的重要检查手段。
参考文献
[1]Ferrer J, Namiq A, Carda C, et al. Diffuse type of giant-cell tumor of tendon sheath: an ultrastructural study of two cases with cytogenetic support[J]. Ultrastruct Pathol, 2002,26(1):15-21.
[2]Vogrincic GS, O'Connell JX, Gilks CB. Giant cell tumor of tendon sheath is a polyclonal cellular proliferation[J]. Hum Pathol, 1997,28(7):815-9.
[3]张学勇, 王明杰, 李旭丹. 腱鞘巨细胞瘤的影像学分析[J]. 医学影像学杂志, 2013,23(8):1300-1303.
[4]方必东, 许崇永, 章巍, 等. 腱鞘巨细胞瘤的MRI表现[J]. 中国医学影像学杂志, 2007,15(6):447-448.
论文作者:潘宏华,吴小云,郭建锋
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：腱鞘论文; 超声论文; 肿块论文; 肌腱论文; 回声论文; 巨细胞论文; 多普勒论文; 《系统医学》2016年第2期论文;