(湖北医药学院附属十堰市人民医院肿瘤中心；湖北十堰442000 )
【摘要】 目的： 探讨围手术期护理对 CT 引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响。方法：选择 2017年 11月～2018 年3月在本科室进行的CT 导引下经皮肺穿刺活检术患者 56例，均实施围手术期护理方法，即在常规护理的基础上， 术前对患者进行的思想疏导，术后根据患者的一般情况，有无吸烟史，肿块部位及潜在的并发症等具体情况采用相应的护理对策。结果：56例患者均穿刺成功；气胸 2例（3.57%），常规护理组8例（14.29%），两组差异具有明显的统计学意义。 其中咯血4例（7.14%），未发生大咯血现象，经过有效治疗及精心护理， 患者均在 2～3 d 痊愈。对照组咳血13例（23.21%），其中1例出现血气胸，经胸腔闭式引流后好转；两组发生纵膈气胸，感染无明显差异；实施围手术期护理后，减少了护理差错的发生次数，缩短了病人的住院之间，节约了病人费用，患者满意度明显提高。结论：围手术期护理能够有效提高CT 引导下经皮肺穿刺活检的成功率，降低并发症的发生，提高患者的满意度，具有较高的临床应用价值[]。
【关键词】围手术期护理；CT 引导下经皮肺穿刺活检术；并发症
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0144-01
肺部肿块一般具有其多样性或不典型性，明确肿块性质是治疗的前提条件，病理学诊断是明确肿块性质的金标准。目前获取病理组织的常见方法有，CT引导下经皮肺穿刺活检，外科手术，胸腔镜，纵膈镜等。相比之下，CT 引导下经皮肺穿刺是一种安全、经济、微创、有效的诊断方法[1]，但亦可出现出血、血气胸等并发症。因此，开展围手术期护理极为重要。现选取了2017年11月-2018年3月来我科接受 CT 引导下经皮肺穿刺活检术的56例患者，给予精心的围手术期护理后，取得了较好的疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2017年11月～2018年3月在我科就诊的56例行CT引导下经皮肺穿刺活检术的患者，均经X线和CT扫描显示为肺部占位性病变，且经纤维支气管镜、痰细胞学检查等均未能确诊。其中男性患者 39例， 女性 17例；年龄45～79岁，中位年龄平均年龄62岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆18例患者的肿块≤2cm，38例患者肿块＞2cm。平均大小1.5cm×2.5cm。肺上叶35例，肺下叶21例，近胸膜10例，远离胸膜46例，排除标准：（1）不能耐受经皮肺穿刺检查者（严重的心肺功能障碍）；（2）严重肺气肿、肺动脉高压、肺纤维化者；（3）肿块与肺内血管关系密切，疑为肺内血管病变者；（4）有严重岀血倾向者。
1.2穿刺方法： 穿刺前，所有患者均实施局部麻醉和心电监护。通过CT进行穿刺点定位，确定进针方向和深度，整个穿刺过程均在CT引导下进行，并取组织进行活检。
1.3围手术期护理方法：
术前护理：①心理护理：本研究中以老年患者居多，并且都是第一次接受肺穿刺活检术，由于其对穿刺术不了解，患者会出现紧张、焦虑甚至是抵触的情绪。因此，在开展穿刺手术前，应对患者进行耐心、细致的心理疏导，向患者介绍穿刺手术的过程，告知患者穿刺操作风险小，以及对疾病早期诊断和治疗的意义，解答患者提出的各种疑问，以缓解患者的不良情绪。②针对高危病人采取不同和护理方法：针对慢阻肺患者，控制感染的同时，积极控制咳嗽（穿刺前可口服止咳药物）；针对高血压患者，每日监测血压使其在合理的范围内，有冠心病病史的患者，停止服用抗凝药物1周，并且复查凝血功能；肿块位于肺下叶的患者，呼吸导致肿块的活动度较大，影响穿刺的成功率，加强锻炼患者适应吸气末屏气的能力。
术后护理：穿刺完成后，患者由平车推入病房，取平卧位，嘱患者卧床制动8小时，期间严密检测患者呼吸循环功能。①呼吸功能监测：气胸是穿刺术后的常见并发症，发生率为 8%～62%[2]。由于手术过程中容易损伤胸膜，特别是肿块位于边缘、有肺气肿病史及消瘦且伴有咳嗽症状的患者，更容易出现医源性气胸。因此，术后应对此类患者进行密切观察，监测血氧饱和度、呼吸频率等，如患者出现胸闷、气喘、呼吸性胸痛等症状，立即告知医生并配合医生采取及时有效的处理措施。②循环功能监测：穿刺后出血的发生率为 4%～29%[3]，多数患者可能是穿刺过程中损伤肋间血管、肺血管造成局部出血，大多数可自行吸收。如果损伤部位是大血管，会为患者带来生命危险，朱柠等人认为穿刺后出血多半与肿块大小和穿刺针的粗细有关[4],因此，针对大肿块、既往有服用抗凝药物史及肿块近大血管的患者，应密切监测血压、心律、心率等指标，观察患者的意识、是否存在咯血等。③疼痛的观察：穿刺过程中必然会对患者皮肤、软组织及肋间组织造成损伤，当麻醉药效降低后，将会出现持续性的疼痛，必要时可给予镇痛药物以缓解患者的症状。如果发生与呼吸明显相关的疼痛，应与气胸或血胸引起的疼痛进行鉴别，并告知查明原因，并给予及时的处理。
出院前护理：出院前 2 天指导饮食注意事项、按医嘱服药及自我监测病情的方法，适时进行院外康复训练，注意观察，预防并发症，定期门诊随访。
2 结果
本研究中，术前护理人员积极主动地与患者进行了沟通，全面介绍了该操作的优缺点、安全性以及术中注意的事项，消除了患者的顾虑，使其积极配合治疗
由于护理人员在手术前后均采取了有力的护理措施，减少了并发症的发生，大大缩短了住院时间，降低了病人的住院费用，减少了护患纠纷。
综上所述，CT 引导下经皮肺穿刺活检术在我科属于新的诊疗技术，由于实施时间不长，病人难免会产生各种担心、紧张等不良的心理活动，因此做好病人的解释及沟通工作显得尤为重要围手术期护理可有效减少CT 引导下经皮肺穿刺活检术并发症的发生，同时缩短住院时间，减轻患者的负担，值得进一步研究和推广。
参考文献
[1] 唐浩, 孟水平. CT 引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志, 2011,15(17):70-71.
[2] 张春芳, 陆珍凤, 印洪林,等. 642 例 CT 引导下经皮肺穿刺活检病理诊断分析[J]. 临床与实验病理学杂志, 2011,27(4):376-79.
[3] 于经瀛, 邓小涛, 周诚. 肺穿刺活检肺组织出血和发生气胸相互关系的探讨[J]. 临床放射学杂志, 2008, 27(5): 601-604.
[4] 朱柠， 何剑， 夏敬文等. CT 引导下经皮肺穿刺并发症的影响因素[J].临床肺科杂志,2014,19(3): 483-485.
论文作者:张璐,夏圆圆
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
标签：患者论文; 肿块论文; 并发症论文; 手术论文; 气胸论文; 发生论文; 方法论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;