福建中医药大学附属人民医院，传统内科，350004
【摘要】目的：探讨大株红景天注射液配合穴位貼敷对冠心病不稳定心绞痛的临床疗效及中医辨证分型的疗效。方法：166例冠心病不稳定性心绞痛患者随机分两组使用大株红景天注射配合穴位贴敷与桂哌齐特进行治疗，并对两组患者进行辨证分型，观察两组治疗90min后的效果。结果：大株红景天注射配合穴位贴敷组的有效率比较均明显高于桂哌齐特组（p>0.05），中医辨证分型中血脉瘀阻型冠心病不稳定心绞痛大株红景天注射液配合穴位贴敷有效率高于桂哌齐特组（p>0.05）。
结论：大株红景天注射液配合穴位贴敷能有效缓解冠心病不稳定心绞痛的症状，特别是对血脉瘀阻型不稳定心绞痛的患者效果明显。
【关键词】大株红景天注射液 穴位贴敷 冠心病不稳定心绞痛 疗效观察
1、资料与方法
1.1临床资料
共166例冠心病不稳定心绞痛患者，其中男性60例，女106例，随机分成两组：（1）大株红景天注射液组98例，男32例，女66例，年龄50-70岁，平均年龄51.43±
1.23岁；（2）桂哌齐特组68例，男30例，女38例，年龄40-64岁，平均年龄42.67+-2.13岁，各组性别和年龄无显著性差异，具有可比性。
1.2诊断标准及排除标准[1]（1）以胸部闷痛，甚至胸痛彻背；轻者仅感胸闷、憋气、呼吸不畅；（2）参照2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》制定，经冠脉造影证实为冠心病患者。（3）心电图表现：静息心电图是诊断不稳定性心绞痛最重要的方法。ST-T动态变化是最可靠的心电图表现，不稳定性心绞痛时静息状态下可出现2个或更多导联ST段水平型或下斜型下移≥1mm或ST段抬高（肢体导联≥1mm，胸导联≥2mm）。若发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化），发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后结合临床也应考虑不稳定性心绞痛的诊断。当发作时心电图显示ST≥0.5mm但1mm时，仍需高度怀疑本病。（4）排除合并重度心律失常者（持续性快速房颤、频发室早、心房扑动、室性心动过速）；急性心肌梗死、风心病、心肌病等其它心脏疾病、重度神经官能症及肿瘤患者；合并肝、肾、造血、免疫系统等严重原发性疾病者；妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对两种以上食物或药物过敏者；近期4周内做过手术；有出血倾向者，或血小板低于100×1O9／L者。
中医辨证分型[2、3]
1.2.1心血瘀阻 临床主证：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。
1.2.2 痰浊壅塞 临床主证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。
1.2.3 阴寒凝滞 临床主证：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
1.2.4 心肾阴虚 临床主证：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。
1.2.5 气阴两虚 临床主证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。
1.3 方法
1.3.1 大株红景天注射液组 给予大株红景天注射液10ml加于葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，同时配合穴位贴敷，40分钟内滴完，记录疗效情况。
1.3.2 桂哌齐特组 给予桂哌齐特240mg加于葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，40分钟内滴完，记录疗效情况。
1.3.3 对两组的患者进行中医辨证分型，并记录两组其分型的疗效情况。
疗效显效：用药90min症状完全消失；有效：用药90min症状明显缓解；无效：用药90min症状无明显减轻；显效加有效为总有效，显效率加有效率为总有效率。
1.4统计学方法
数据以均数±标准差（X±s）表示，采用SPSS13.0 for Windows软件分析，组内两均数比较采用Independent-samplest Test检验；p <0.05为显著性水平，p <0.01为非常显著性水平。
2、结果
2.1 总体治疗效果比较
大株红景天注射液组配合穴位贴敷组与桂哌齐特组的有效率比较，前者总有效率高于后者，差异有显著性意义（p <0.05），结果见表1
2.2 大株红景天注射液组配合穴位贴敷组辨证分型比较
在两组间各辨证分型中，血脉瘀阻型眩晕大株红景天注射液组配合穴位贴敷有效率高于桂哌齐特组，差异有显著性意义（p <0.05），大株红景天注射液组配合穴位贴敷组中各辨证分型见总有效率比较，均p >0.05，即同一组内各辨证分型间有效率无差异。结果见表2
3、讨论
冠心病不稳定性心绞痛是危害人类健康的常见病、多发病，是急性心肌梗死的前趋阶段。目前，目前，冠心病不稳定性心绞痛多采用冠脉介入及药物治疗为主，临床上尚存在胸痛反复发作，口服药物耐受性高、疗效不尽理想等问题。
中医理论中认为本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面；实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚后致实者。但临床表现，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。本病的主要特征是胸部憋闷疼痛 ，甚则胸痛彻背、短气喘息、不得安卧。本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。
大株红景天[4]为红景天的主要活性成分，证实可以改善循环、抗血小板聚集，从而能改善血液流变学特性，使全血粘度、血浆粘度明显降低，红细胞电泳时间加快，对抗红细胞聚集，抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白，扩张冠状动脉血流量，开放冠脉侧枝循环，增加缺血区的血液灌注，激发体内预适应，抑制血小板的聚集和释放反应，尤其是配合穴位贴敷效果更明显。穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗作用。经皮肤吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，一方面可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；另一方面也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。所以，此法可以弥补药物内治的不足。本临床观察显示大株红景天注射液配合穴位贴敷对冠心病不稳定性心绞痛的患者在短时间内缓解症状比桂哌齐特效果明显，同时对不稳定性心绞痛进行辨证分型，观察显示大株红景天注射液配合穴位贴敷对血脉瘀阻型患者效果明显，临床上应注意中医辨证，牢牢把握住中医的精髓：辨证论治。
参考文献
[1] 高润霖，吴宁，胡大一等主编.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社，2003：4-5.
[2] 国家中医药管理局，中医病症诊断疗效标准[J].2010：23
[3] 张伯臾，董建华等，实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2008：405-406
[4] 袁恒杰.丹参素药理作用研究进展[J].中国医院药学杂志，2006，26（5）：604-606
[5] 王玉良，巴彦坤.川芎嗪对心血管组织的药理和电生理作用-一种新的“钙拮抗剂”[J].中西医结合杂志，1995,5（5）：291
论文作者:罗琰
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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