哈尔滨市南岗区妇产医院 黑龙江 哈尔滨 150080
摘要：目的:对推管内麻醉后产妇神经损伤的调查及相关原因进行观察与探讨。方法:对2017年1月-2018年1月本院接受治疗的100例进行子宫下段的剖宫产产妇进行临床的相关研究,分析推管内麻醉后产妇出现神经损伤的情况及原因。结果:麻醉时存在异感的产妇的神经损伤发生率(42.86%)明显高于麻醉时不存在异感的产妇(7.53%),差异具有统计学意义(P<0.05),存在轻度水肿的产妇神经损伤发生率(O)明显低于麻醉时不存在水肿及存在重度水肿的产妇(3.23),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:推管内麻醉后产妇神经损伤的原因有多种,主要和患者在接受麻醉时存在异感及存在重度水肿有关,对产妇进行推管内麻醉应加强注意。
关键词：推管内麻醉；产妇；神经损伤
Investigation of nerve injury in puerpera after intraspinal anesthesia and analysis of related causes
ABSTRACT: Objective: To investigate the neurological injury of parturients after intravenous anesthesia and explore the related causes. Methods: 100 cases of cesarean section women in lower uterine segment who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were studied clinically, and the situation and causes of nerve injury after intravenous anesthesia were analyzed. Result: The incidence of nerve injury in pregnant women with abnormal sensation during anesthesia (42.86%) was significantly higher than that in pregnant women without abnormal sensation (7.53%) during anesthesia (P < 0.05). The incidence of nerve injury in pregnant women with mild edema (O) was significantly lower than that in pregnant women without edema and with severe edema during anesthesia (3.23). The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: There are many causes of maternal nerve injury after intravenous anesthesia, which are mainly related to patients'abnormal sensation and severe edema during anesthesia. More attention should be paid to intravenous anesthesia for maternal.
Keywords: intratracheal anesthesia; Maternal; Nerve damage
前言：临床上对产妇进行麻醉时需注意保证母婴的安全和有效降低产妇的分娩痛苦,目前,多对产妇进行无痛分娩和剖宫产,临床上椎管内阻滞麻醉的方式也逐渐被推广,然而,对产妇实施椎管内产科麻醉有可能出现术后的神经损伤,而且产生神经损伤原因比较的复杂。本文作者对椎管内麻醉后产妇神经损伤的调查及相关原进行相关的研究及探讨,所研究的相关结果报道如下：
1.资料与方法：
1.1临床资料：
将2017年1月-2018年1月本院所收治的100例进行的剖宫产产妇作为临床研究的对象,10例产妇出现椎管内麻醉后神经损伤,另外90例产妇无椎管内麻醉后神经损伤。发生神经损伤产妇和未发生神经损伤产妇的年龄、孕龄、身高、体质量、新生儿体质量、神经阻滞时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：
术前对所有产妇进行8h禁食和4h禁饮,进入手术室之后对产妇开放静脉通道,监测产妇的无创血压、心率水平、呼吸、脉搏、血氧饱和度等,对产妇的腰硬联合穿刺使用常规的-点“针内针”法进行操作,使产妇保持侧卧位的姿势,进行LZ-3或者L3-4穿刺,给予含住75%罗哌卡因1.2-1.5n1L,于产妇的蛛网膜下腔进行注射,于硬膜外进行3-4cm置管,脊神经阻滞的节段使用温度测定法,使用酒精棉球对产妇的温度进行测试,阻滞节段达到T6之后则开始实施手术,术中使患者保持平卧位的姿势,常规实施子宫下段的剖宫产术。
1.3观察指标:
统计椎管内麻醉后产妇发生神经损伤的情况,并分析产妇的临床资料、水肿、麻醉时存在异感，对发生神经损伤的影响。
1.4统计学方法:
采用SPSS19刀软件进行数据处理,计量资料以x士s表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果：
2.1麻醉时异感对神经损伤的影响分析：
麻醉时存在异感的产妇发生神经损伤的情况明显高于麻醉时不存在异感的产妇,差异具有统计学意义(P<0.05)：
2.2水肿对神经损伤的影响分析：
存在轻度水肿的产妇发生神经损伤的情况明显低于麻醉时不存在水肿及存在重度水肿的产妇,差异具有统计学意义(P<O.05)：
与不存在水肿相比,P<0.05;与重度水肿相比,P<0.05
3．讨论：
本研究中,麻醉时存在异感的产妇发生神经损伤的情况高达42%,要比麻醉时不存在异感产妇的7.5%明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05),主要是由于对产妇进行多次的穿刺而存在一定的异感促使术后神经损伤的发生,异感是对产妇神经产生刺激的表现症状,当产妇出现疼痛时有可能出现损伤的情况,对产妇术后恢复具有不良的影响。本研究还显示,存在轻度水肿的产妇没有发生神经损伤的情况,麻醉时不存在水肿和存在重度水肿的产妇分别有3.23%和100%,可以看出,存在重度的水肿也会促使术后发生神经损伤的症状,而轻度水肿可以减少由于椎管内的麻醉所导致的神经损伤,主要是由于发生轻度的水肿时,产妇腿部的动脉血压增加,对体内的毛细血管具有一定的保护作用,减少毛细血管的内皮细胞发生肿胀的情况,可促使产妇腿部的微循环及局部麻醉用药在人体内的代谢,而且,发生轻度水肿之后还可稀释局部麻醉用药的药液浓度,使药物的毒性降低,进而减少发生神经损伤的情况,不过,当轻度水肿发展至重度水肿时则不能减少产妇出现神经损伤的情况。
本研究还发现椎管内麻醉时出现异感增加神经损伤的发生率。异感是神经刺激的典型症状，出现疼痛则损伤可能性更大，目前尚无快速的客观诊断方法，根据产妇反应和操作者经验来判断。穿刺时，产妇诉有触电感并向单侧肢体传导，则不应继续进针，需调整针尖方向或重新穿刺。其次，置入硬膜外导管过程中，穿刺针偏斜可使导管直接接触背神经根，出现肢体触电感、疼痛或麻木感，提示导管偏向一侧而刺激神经，应重新穿刺置管或放弃椎管内麻醉。妊娠期雌激素、醛固酮分泌增多，体内水、钠潴留及血容量增加，血浆胶体渗透压降低，水分移向组织间隙，同时，妊娠增大的子宫压迫下腔静脉，下肢静脉血液回流受阻，形成水肿。但是重度水肿不能减少神经损伤的发生，可能由于重度水肿时，产妇常合并妊娠期疾病如子痫前期等，疾病对产妇的危害已大于其稀释局麻药而产生的保护作用。本研究发现椎管内麻醉时出现异感是神经损伤的危险因素，减少异感发生率，可减少产妇麻醉后神经损伤的发生，孕末期轻度水肿也可产生保护作用减少其发生，为临床麻醉提供参考。
参考文献：
(1)王佩,许睿,李乐,等.椎管内麻醉后产妇神经损伤的调查及相关原因分析(J).实用医学杂志,2013,29(24):4113-4115.
(2)李国臻,刘晓彬,林威威,等.肥胖产妇椎管内麻醉穿刺体会(附40例病例分析)(J).中国实用医药,2012,7l.
(3)王佩.椎管内阻滞后产妇神经损伤的相关原因分析(D).南方医科大学,2014.
论文作者:谭清雷
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：产妇论文; 损伤论文; 神经论文; 水肿论文; 椎管论文; 发生论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;