蒙远珍 （广西壮族自治区梧州市红十字会医院手术室 543002）
【摘要】 通过对289例局麻下经鼻内镜鼻窦手术治疗病例的手术护理配合经验进行总结,充分的术前准备、默契的术中配合、严密的监测、熟练掌握鼻内镜手术仪器设备的操作流程，是保证患者手术安全成功的重要环节
【关键词】局麻 鼻内窥镜 手术 配合 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0058-02
鼻内镜手术是通过不同角度的鼻内镜，直视下彻底清除窦口窦道复合体部位及其周围的病变组织，改善通气、引流，同时尽可能不破坏鼻腔及鼻窦的正常解剖结构，最大限度地保留鼻腔和鼻窦的生理功能，并使手术的安全性和可靠性得到很大提高。我院刚开展此类手术时采用的是插管全麻或局麻加强化麻下鼻内镜鼻窦手术，患者经济负担重。随着鼻内镜外科技术的日臻成熟和完善,手术医师的操作技能越来越熟练，普遍患者均能耐受经局麻下鼻内镜鼻窦手术，此术式已经成为我院治疗鼻窦炎、鼻息肉的常规手术方式。
我院耳鼻咽喉科2013年1月至6月期间，对389例慢性鼻窦炎、 鼻息肉等患者在局麻下施行鼻内镜鼻窦手术，疗效满意，且为患者减轻了经济负担。在完成上述手术的过程中，手术室护理配合工作是不可缺少的重要环节。现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
在本组病例中,男203例,女子86例。年龄15～73岁。389例均诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。全部病例采用局麻麻醉，按Messerkling术式进行手术。手术时间约30～90min。
2 局麻的优点
2.1可适当进食，免去了术前术后必须禁食禁饮的痛苦。
2.2整个手术过程患者均是清醒的，可以在医护人员的指导下更好地配合手术。
2.3费用低廉，减轻了患者的经济负担。
2.4患者在术中可以主动配合，当手术操作接近筛骨纸样板、筛顶及蝶窦前壁时，患者会诉说疼痛；因此手术中患者诉说疼痛应提醒手术医生注意，以防脑脊液鼻漏而出现眶、颅并发症［1］。
3 手术护理配合
3.1 术前准备
3.1.1术前访视 术前一天到病房与患者亲切交谈，告知其术中与医生、护士的配合要点，术前及术后有关注意事项,以及整个手术过程中我们会全程陪护，使患者安心,以良好的心态接受手术。
3.1.2器械及药品准备 设备：电视显示系统,视频转换器,冷光源,微型电动吸引刀,等离子刀等仪器,术前检查仪器性能,保证正常使用。特殊器械：鼻内镜、光源线、吸引刀组、筛窦钳、咬切钳、剥离器等。
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3.1.3药品准备：２ %利多卡因、肾上腺素、医用胶原蛋白海绵等。
4 术中配合
4.1手术当日到病房按交接患者流程将患者及家属带往手术室，此过程可与患者及家属亲切交谈，增强患者对医护人员的信任感。
4.2体位管理
一般取仰卧位，头垫高15～30°并略偏向术者。铺无菌巾时注意不要对患者的眼部遮盖得过严，以利于术中观察有无眶周瘀斑，皮下气种，瞳孔改变，眶内压增高等。当纸样板损伤触碰到眶骨膜时，可以看到眼球随之活动，轻压眼球可在鼻内观察到眶骨膜向筛窦膨隆［1］。
4.3安全核查：局麻及切皮前，护士与手术医生共同核查患者的信息无误，手术部位及麻醉方式正确，仪器设备性能良好，灭菌物品合格等方可进行手术。
4.4仪器管理：仪器架置于床头端偏左侧,正确连接视频系统,冷光源,等离子刀等导线,并妥善固定。正确调节各仪器功率及参数。术中保持吸引器通畅,及时补充生理盐水,随时冲吸引器及切削头,以免血块堵塞,影响手术进程。室内光线不宜太亮,以保持显示屏幕的清晰。
4.5实施个性化管理：熟悉每个医生的个人习惯，紧密默契的配合是手术顺利进行的保证。
4.6局部麻醉配合 采用局部麻醉+表面麻醉,由手术医生执行,并在麻醉前向患者介绍麻醉方法和步骤,注意事项及配合。备齐麻醉药品,与手术医生仔细核对麻醉药品剂量、浓度,及时准确给予麻醉药品,并观察病人的反应,做好生命体征监护。
4.7密切观察：由于患者是在清醒状态下接受手术，因此术中血压、脉搏的变化，烦躁不安，都对手术能否顺利进行有直接影响，故整个手术过程中，护士应始终与患者联系沟通，耐心倾听患者主诉,手术中及时给予心理安慰和解释,以利患者配合手术。手术中要严格计算病人术中出血量，注意吸引瓶内引流量，尤其在手术时间长,手术复杂,体弱出血多的情况下,更应密切观察生命体征变化,发现异常,及时向手术医生反映,给予对症处理和治疗。
4.8术毕护理：术毕，患者鼻腔内堵塞胶原蛋白海绵止血，患者会有不适感，应告诉患者使用止血棉的意义，使其积极配合，并正确指导患者用口呼吸以减缓不适感。清理干净患者口鼻周围的血迹，口鼻腔内有分泌物时协助患者吐出。护士与手术医生进行离室前核查后，护送患者回病房，冬天时应注意保暖，与病房护士做好交接。
4.9仪器与器械管理：术毕，将镜头及器械与供应室人员详细清点并交接清楚。仪器设备清洁整理并归位。
5 体会
5.1局麻下经鼻内镜鼻窦手术患者在整个手术过程中是清醒的，巡回护士应始终用亲切的语言与患者联系沟通，以解除其孤独无援的恐惧，增强患者的信赖，互相取得配合，使手术顺利进行。
5.2术前应认真检查器械物品是否齐全，仪器设备的性能是否完好，能熟练掌握各仪器设备的操作流程，并能排除仪器的常见故障；优质和品种齐全的器械组合是成功开展鼻内镜手术和保证手术成功的重要前提，因此术中所用仪器及器械损坏、丢失为绝对禁忌，应精心维护。
5.3巡回护士是手术台上台下联系的保证，随时需要处理可能出现的问题，故不可随意离开手术间；鼻窦、鼻腔血管丰富，手术有时出血量较大，渗血多时会使手术野模糊对手术产生影响，术中要保持吸引器通畅。
5.4将优质护理始终贯穿于现代鼻内镜手术的整个手术治疗过程中，加之周密的术前准备、术中配合、术后护理，使患者、手术医生、护士三方能积极互动，相互配合，保证了手术的治愈率、有效率和社会效率。
参考文献
[1]王荣光,许庚,郭宝煌 .鼻内窥镜手术图解.第一版,北京:解放军出版社,1998.5.
论文作者:蒙远珍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
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