大邑县人民医院 四川成都 611300
【摘 要】目的 分析微创血肿清除术治疗高血压丘脑出血的疗效。方法 选取自2011年5月至2014年9月我院收治的103例高血压丘脑出血患者为观察对象，随机分为两组，对照组与实验组。对照组采用传统治疗方式，实验组采用微创血肿清除术进行治疗，比较两组高血压丘脑出血患者接受治疗后的临床疗效及术后并发症的发生率。结果 观察得出，对照组患者临床疗效总有效率为64%，实验组患者临床疗效总有效率为84%，实验组患者总有效率明显高于对照组患者（p＜0.05），差异具有统计学意义；对照组高血压丘脑出血患者并发症发生率明显高于实验组高血压丘脑出血患者（p＜0.05），差异具有统计学意义。结论 微创血肿清除术用于治疗高血压丘脑出血疗效显著，安全性高，值得在日后的临床中推广使用。
【关键词】微创血肿清除术；高血压；丘脑出血；疗效
丘脑出血是由于丘脑膝状体动脉破裂或丘脑穿通动脉引起的，临床症状主要表现为意识障碍、嗜睡、对侧偏瘫、丘脑性失语等，丘脑出血容易引起梗阻性脑积水，患者发病时陷入昏迷，严重者导致死亡[1]。丘脑出血是脑出血中死亡率最高的出血部位之一，在临床上较为常见的是高血压引起的丘脑出血，丘脑出血易进入脑室、向下波及中脑会导致不同程度的脑干损伤和丘脑出血下部综合征[2]。目前治疗丘脑出血的传统方法较多，但术后并发症发生率高，而采用微创血肿清除术治疗高血压丘脑出血患者能有效降低患者的死亡率，减少住院时间，降低医疗费用，具有明显的临床疗效和比较优势。具体报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取自2011年5月至2014年9月我院收治的103例高血压丘脑出血患者作为观察对象，随机分为两组，对照组与实验组。对照组高血压丘脑出血患53例，其中男患者28例，女患者25例，年龄46至75岁，平均年龄为（58.93±3.76）岁；实验组高血压丘脑出血患者50例，其中男患者28例，女患者22例，年龄48至78岁，平均年龄为（60.38±4.74）岁。两组患者均确诊为高血压丘脑出血。主要临床表现：明显的意识障碍：嗜睡、昏睡甚至昏迷，对侧偏瘫，失语，发热，尿崩，瞳孔散大等症状出现，排除有心脑肾等器官损伤及出现凝血功能障碍的患者。
对比两组患者年龄、性别及临床症状等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组高血压丘脑出血患者采用传统外科手术治疗，传统手术方式主要有：小骨窗血肿清除术、开颅血肿清除术或加去骨瓣减压术、单纯侧脑室外引流术、血肿碎吸术等。
实验组高血压丘脑出血患者采用微创血肿清除术治疗，主要方法步聚：（1）根据患者CT定位确认丘脑出血的位置后，测定出血中心到穿刺点的距离；（2）进行气管插管、局部浸润麻醉或气管插管全麻；（3）选择额部切口，切开头皮至颅骨，钻孔后沿术前计算的方向深度用带金属内芯穿刺导管穿刺脑实质至血肿最深处，拨除内芯，抽吸见暗红色瘀血流出，抽吸瘀血量按术前估计出血量的大小进行，一般了下估计量的四分之至二分之一，抽吸过程中导管可沿血肿轴退出或进入，但最后固定时顺在术前计算的最深处，以确保导管的几个侧孔均在血肿腔内，以便于以后注药溶解瘀血并利于排出。逐层缝合伤口，丝线固定固定引流管于头皮。术后根据头颅CT复查情况，经引流管三通接口注入尿激酶2万至3万单位（生理盐水稀释至2至3毫升）夹管滞留2小时后开放引流，每天冲洗一至两次，一般连续冲洗2至3天后瘀血即基本清除，本组最短一天，最长一周。合并脑积水的患者同时行脑室外引流术。
1.3 观察疗效
（1）判定疗效标准：手术后，观察两组高血压丘脑出血患者的临床疗效，显效：拨管前残余瘀血不足原来的四分之一，患者意识清醒、日常生活能够自理、神经功能恢复正常；有效：拨管前残余瘀血不足原来的二分之一：意识清醒、日常生活部分自理、神经功能部分恢复正常；无效：出血减少或不变，意识不清醒、日常生活无法自理、神经功能未恢复正常。
总有效率=显效率+有效率。
（2）并发症的发生：观察两组高血压丘脑出血患者术后并发症发生率。
1.4 数据处理
数据均采用SPSS19.0软件进行统计学处理（p＜0.05），数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
观察两组高血压丘脑出血患者临床疗效的总有效率，对照组高血压丘脑出血患者总有效率为64%；实验组高血压丘脑出血患者总有效率为84%。对照组高血压丘脑出血患者临床疗效的总有效率明显低于实验组高血压丘脑出血患者的总有效率（p＜0.05），差异具有统计学意义，具体数据详见表1。
注：两组相比较，（p＜0.05）。
3.讨论
丘脑是间脑中最大的灰质核团，其位置在第三脑室两侧，灰质核团连接着左、右丘脑，丘脑出血容易破入脑室，导致梗阻性脑积水[3]。高血压丘脑出血占高血压出血的百分之二十二，由于丘脑处于中间部位，出血后将会挤压到脑内重要组织，如不及时救治，会严重威胁患者的生命安全和身体健康。
目前运用传统手术治疗高血压丘脑出血患者死亡率较高，而存活下来的患者存在明显后遗症，严重影响患者及家属的生活质量，传统手术治疗技术要求高、损伤大、术后并发症发生率高、疗效不显著[4]。而微创血肿清除术采用精确定位，对血肿部位进行穿刺引流术，有效减少血肿，减轻血肿对脑组织的压迫损伤，同时副损伤小，能有效保护丘脑的残存功能。相对于传统手术治疗有以下优势：（1）精确定位，能快速有效地缩短手术时间，减少并发症的发生；（2）手术要求不高，操作简单便捷，且费用不高；（3）手术副损伤小，能有效保留丘脑的残存功能，尤其适合丘脑出血向内下发展，累及中脑脑干的患者；（4）术后患者恢复较快，住院时间更短等[5]。
综上所述，微创血肿清除术治疗高血压丘脑出血具有显著疗效，值得在日后的临床中推广使用。
参考文献：
[1] 陈强.微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（21）：97-99.
[2] 宫有文.微创血肿清除术治疗高血压性丘脑出血临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2564-2565.
[3] 王立坤.微创血肿清除术治疗丘脑出血的效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：5060-5060.
[4] 李浩，王斌.微创血肿清除术治疗丘脑出血的临床价值分析[J].吉林医学，2012，33（27）：5848-5849.
[5] 陈万森.微创治疗丘脑出血的探讨[J].大家健康（中旬版），2013，7（5）：109-110.
论文作者:杨成义,石洋
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
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