后四成1 米弘瑛2（1 云南省石屏县妇幼保健院 云南 红河 662200 ；2 云南省第一人民医院儿科 云南 昆明 650032）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0071-02
人类轮状病毒(rota virus RV) 作为婴幼儿急性肠炎的重要病原已有所认识，为了解新生儿轮状病毒肠炎的临床特征，探讨新生儿轮状病毒医院感染的诊断和 预防，我们对2013 年6 月～ 7 月在我院新生儿病区出现的28 例新生儿轮状病毒肠炎进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法1 一般资料 28 例轮状病毒肠炎患儿，早期新生儿18 例，晚期新生儿6 例。年龄最小1 天，最大26 天，平均4.14 天。其中男18 例，女10 例。足月儿22 例，早产儿6 例。体重<2500g 7 例，≥ 2500g19 例，>4000g 2 例。顺产8 例，剖宫产16 例，臀位产4 例。入院诊断：黄疸14 例，咽炎5 例，脓疱疹3 例，肺炎4 例，ABO 溶血2 例。
2 临床表现 本组28 例轮状病毒肠炎患儿中，腹泻次数≤ 6 次/ 天12 例（41.7%）,6—9 次/ 天 7 例（25%），≥ 9 次/ 天9 例（33.3%）；性状呈黄色水样便带有酸臭味15 例，黄色稀便7 例，糊状带有少许粘液便6 例。有轻度脱水12 例（41.7%），无脱水16 例（58.3%）；发热，体温≤ 38℃ 15 例（54.2%），体温在38 ～ 39℃ 9 例（33.3%），无发热4 例（12.5%）。28 例患儿中8 例在腹泻前或腹泻中同时出现呕吐，4 例稍有腹胀。
3 化验结果 留取所有患儿新鲜大便分别做轮状病毒抗体检测、大便常规检测及大便培养。轮状病毒抗体检测采用免疫层析双抗体夹心法（胶体金法），结果均为阳性。大便常规检测：正常25 例（87.5%），仅有3 例大便检出脂肪球3 及白细胞0—3 个／ HP。
所有患儿大便培养均未检出致病菌。
4 治疗及转归对本组病例均给予干扰素1 万单位/ 次/kg，1 次/ 天，连用3天。同时口服蒙脱石粉(Smecta)1/2 包/ 次，2 次/ 天；秋泻灵0.5ml/次/kg，3 次/ 天；双歧三联活菌1/2 粒／次，2 次/ 天。有脱水症状的行静脉补液及对症支持治疗。全部病例均治愈出院，平均病程(7.21±4.0)d(2-14d)。
讨 论轮状病毒（RV）不仅是引起婴幼儿腹泻，也是引起新生儿腹泻最常见的病原。主要经粪—口途径传播，近年来有人认为也可经呼吸道传播和日常生活传播。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来研究表明，脐血中具有轮状病毒特异性抗体或接受初乳，并不能保护新生儿不发生轮状病毒感染，这可能是造成新生儿时期感染率高的一个重要原因[1]。
本组28 例轮状病毒肠炎新生儿腹泻特点以带有酸臭味黄色水样便为主，这与RV 破坏了十二指肠及上段空肠成熟绒毛上皮细胞，造成小肠对双糖、D- 木糖吸收不良，葡萄糖协调促钠转运功能受影响。从而使小肠吸收钠的能力下降，同时影响氯的吸收，水份积聚肠腔引起水样泻[2]。而大便酸臭可能系乳糖吸收障碍，积聚在肠腔发酵成乳酸所致。
本组资料临床观察发现：大便次数<9 次/ 天19 例（67.9%），发热≤ 38℃ 15 例（54.2%），无39℃以上的高热，仅有12 例轻度脱水（41.7%）；提示：新生儿轮状病毒肠炎大多为轻型腹泻，症状较轻，多为轻度脱水。其原因可能与下列因素有关：① 新生儿肠道生理机能未成熟，乳糖酶及蛋白水解酶少，加之初乳中胰蛋白酶抑制物的存在，形成抵抗轮状病毒腹泻的天然机制；② 新生儿易感的轮状病毒是自然弱毒株且其遗传性较稳定，在婴儿室内长期传播中未发现基因组的变异[3、4]。
轮状病毒性肠炎是一种自限性疾病，无特效药物。干扰素在治疗轮状病毒感染性腹泻时有较好的止泻效果，且可缩短总病程[5]。
蒙脱石粉属肠粘膜保护剂，可吸附病原体和毒素，维持肠粘膜细胞的正常吸收和分泌功能。双歧三联活菌属双歧杆菌制剂，可调节肠道菌群的紊乱，促进小肠绒毛上皮细胞增生和迁移，替代病损的绒毛上皮细胞，使腹泻得以痊愈[6]。
新生儿轮状病毒肠炎临床并非少见，除经粪—口传播外，还可由呼吸道传播。由于住院新生儿相对集中，会大大增加该疾病在新生儿中流行的机率[7]。因此，应把大便轮状病毒检测作为腹泻新生儿的常规检查。如系轮状病毒肠炎，应及时消毒隔离，注意手的消毒，加强对感染源的控制，防止传播流行，使健康婴儿尽早脱离疫区是防止疾病继续流行的关键。
参考文献[1] 孙跃宏，王凤敏 ，卢文波 ，等. 新生儿轮状病毒肠炎23例临床与流行病学分析. 中国感染控制杂志，2007,6（2）:19-20.[2] 王飞燕，陈晓静，张军霞，等. 新生儿轮状病毒感染 274例临床分析. 新疆医学.2007,37（10）:100-101.[3] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］. 第7 版．北京:人民卫生出版社，2002: 688-690．[4] 张弢，王淼舟. 轮状病毒肠炎时机体免疫状况研究. 青海医学院学报，2011,32(4):260-262.[5] 傅丽，李建新，刘晓燕. 新生儿轮状病毒无症状感染的观察.中国医师杂志,2000,2(2):115.[6] 张琳. 邱学微. 李索娥. 婴幼儿轮状病毒肠炎肠道菌群的动态变化[J]：中华儿科杂志，1994，32：282-4[7] 梁英怡 ，麦卫阳，黎燕卿. 新生儿轮状病毒 医院感染 的诊断与预 防. 中国感染控制杂志,2006,5(3):219-220.作者简介：后四成(1978 年12 月-)，红河石屏，彝族，主治医师，本科，主要从事儿科临床诊治工作及儿童保健工作。
通信作者：米弘瑛（男，主任医师）
论文作者:后四成1 米弘瑛2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/17
标签：新生儿论文; 病毒论文; 肠炎论文; 大便论文; 抗体论文; 患儿论文; 小肠论文; 《中国医学人文》2016年第5期论文;