赵北疆
（黑河市第二人民医院麻醉科 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：探讨全身麻醉及硬膜外阻滞麻醉在胆囊、胆道、胰腺疾病手术中的临床应用。方法：将本组收治的40例患者平均分为对照组与观察组，分别采取全身麻醉及硬膜外阻滞麻醉。结果：对照组患者的心率、收缩压及舒张压与术前相比均无明显差异，观察组患者的心率、收缩压及舒张压与术前相比均有明显差异，且观察组较对照组差异更加明显。结论：在胆囊、胆道、胰腺疾病手术中，全身麻醉较硬膜外阻滞麻醉更具安全性，心率、收缩压及舒张压更为稳定。
【关键词】手术；麻醉；全身麻醉；硬膜外阻滞
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0056-02
现如今，胆囊、胆道、胰腺疾病等发生率逐年上升，其中60岁以上的发病率高达30％，而老年患者的麻醉及手术风险均会随之增加，因此正确的麻醉方式在手术操作中尤为重要，常用方法如全身麻醉、硬膜外阻滞等[1]。本文选取我院2015年6月—2016年6月之间收治的40例患者，平均分为对照组与观察组，分别采取全身麻醉及硬膜外阻滞麻醉，并观察分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的患者共40例，将其平均分为对照组与观察组，每组各20例，其中对照组患者中，男14例，女6例，年龄在25～75岁之间，平均年龄（57.31±3.54）岁，胆囊疾病者6例，胆道疾病者10例，胰腺疾病者4例；观察组患者中，男15例，女5例，年龄在23～73岁之间，平均年龄（56.52±3.32），胆囊疾病者7例，胆道疾病者9例，胰腺疾病者4例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面均无明显差异（P＞0.05），故具有统计学意义。
1.2 方法
两组患者术前30min均肌注鲁米那钠0.1mg，阿托品0.5mg，维持呼吸通畅。如术中患者出现心率减慢时，则应用阿托品纠正[2]。对照组患者均行全身麻醉，麻醉诱导如下：咪唑安定0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，芬太尼3～4μg/kg；插管后行机械通气，呼吸频率10次/min，潮气量10～12ml/kg[3]；麻醉维持如下：持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·h）-1，丙泊酚2～4mg/（kg·h）-1，并据实际情况选择是否追加维库溴铵，待患者意识清醒后送至病房[4]。观察组患者均行硬膜外阻滞麻醉，将T8～T9作为穿刺点，向头侧置管3.0～3.5cm，阻滞平面控制在T4～T12之间，麻醉维持如下：应用1.5%～1.7%利多卡因，间隔40～60min后注入追加量[5]。两组患者均根据心率、血压等监测情况，适当应用阿托品与麻黄素。
1.3 观察指标
持续观察并记录两组患者术前、术中、麻醉后的心率、收缩压及舒张压。
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1.4 统计学分析
全部数据应用均数±标准差（x-±s）表示，组内比较应用t检验，如P＜0.05，则表示差异明显，具有统计学意义。
2.结果
对照组患者术前、术中、麻醉后的心率（次/min）分别为（73.24±35.62）、（73.56±25.38）、（72.44±25.52），收缩压（mmHg）分别为（158.26±21.22）、（156.15±16.36）、（154.27±27.29），舒张压（mmHg）分别为（83.26±10.83）、（88.25±9.33）、（82.36±11.59）；观察组患者术前、术中、麻醉后的心率（次/min）分别为（80.35±32.25）、（60.26±13.32）、（60.06±17.54），收缩压（mmHg）分别为（150.36±32.23）、（110.65±3.03）、（115.25±26.18），舒张压（mmHg）分别为（88.75±6.65）、（62.34±10.79）、（60.86±9.62）。由此可见，对照组患者的心率、收缩压及舒张压与术前相比均无明显差异（P＞0.05），观察组患者的心率、收缩压及舒张压与术前相比均有明显差异（P＜0.05），观察组与对照组患者相比，心率、收缩压及舒张压均有明显差异（P＜0.05）。
3.讨论
由于胆囊、胆道、胰腺疾病患者多为老年人，且肥胖体形者逐年增多，使病情与体质差别变大，故麻醉选择与处理的难度也各不相同，可采用全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉[6]。需注意的是，恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等药物均有一过性肝损害的先例，但复合静脉全麻药(如适量丙泊酚持续静脉泵入、适宜的肌松药、适量咪达唑仑、瑞芬太尼、芬太尼等)或联合硬膜外麻醉等方法，均可减少单独应用某种吸入麻醉药的药量，并可减轻其副作用的发生率[7]。除此之外，术后应密切观察患者的脉搏、脉率、呼吸、血压、氧饱和度、尿量、尿比重等，持续鼻导管吸氧，直至病情稳定为止，并定期检测电解质、血红蛋白、红细胞压积、动脉血气分析等，再据检查结果予以及时调整[8]。总而言之，在胆囊、胆道、胰腺疾病中，因老年患者居多，而全身麻醉的术前、术中、麻醉后的心率、收缩压及舒张压无显著差异，且差异低于硬膜外阻滞麻醉，故推荐应用全身麻醉，从而提高手术治疗效果，减少术中、术后并发症的发生率，取得良好预后。
【参考文献】
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论文作者:赵北疆
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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