（汕头市潮南民生医院骨一科 广东 汕头 515144）
【摘要】目的：观察分析后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：选取本院和潮阳区人民医院2014年10月至2015年10月收治的腰椎滑脱症患者85例，所有患者均采用后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合的方法进行治疗，术后对患者随访6个月～1年，比较患者治疗前后术后VAS评分、ODI评分及平均滑移率，观察患者术后植骨融合情况、术后并发症发生情况及治疗效果。结果：85例患者治疗后VAS评分、ODI评分及平均滑移率均明显低于治疗前，P<0.05，差异具有统计学意义。所有患者均植骨融合，平均植骨融合时间为（6.3±0.5）个月，术后发生并发症3例，无器械固定松动、断裂发生，优良率为91.8%。结论：后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效肯定，植骨融合率高，术后并发症发生率低，值得推广应用。
【关键词】 后路椎弓根钉内固定；椎间植骨融合；腰椎滑脱
【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0191-02
腰椎滑脱症是一种较为常见的骨科疾病，常伴有腰骶部疼痛、间歇性跛行、腰椎间盘突出等症状，是引起下腰痛的主要原因之一[1]，目前治疗该病症的主要方法有后路椎弓根螺钉固定、复位、植骨融合、充分减压，通过手术治疗可解除神经压迫，矫正脊柱畸形，恢复脊柱力线的稳定性[2]，近几年来后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合的治疗方法逐渐得到推广，取得了较好的疗效。本文将以我院和合作医院收治的85例腰椎滑脱症患者为研究对象，观察分析后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院和潮阳区人民医院2014年10月至2015年10月收治的腰椎滑脱症患者85例，其中男性45例，女性40例，年龄32～73岁，平均（56.3±2.2）岁，根据Meyerding分级法进行分度，I度滑脱41例，II度滑脱31例，III度滑脱13例；退变性滑脱55例，峡部裂性滑脱30例。所有患者均具有半年以上腰椎滑脱症临床症状，表现出不同程度的持续性下腰痛、间歇性跛行等症状，所有患者中无腰椎肿瘤、侧弯等疾病，无中央管骨性狭窄者，均未有过腰椎内固定手术史。
1.2 方法
显露与定位：患者取俯卧位，全身麻醉，于患者下腰椎后正中处取一切口，充分显露出患者已出现病变的椎板、椎体棘突、双侧小关节突和横突，常规骨膜下剥离两侧椎旁肌至横突外缘，定位前切断两滑脱椎体棘突间棘上、棘间韧带，用骨凿凿断棘突基地的棘突，采用C臂X线机进行定位，在滑椎两侧的椎弓根置入两枚拉力螺钉，滑椎下位椎体置入两枚固定螺钉，或者上下为椎体置入4枚固定螺钉，置入深度为椎体前1/3。
椎管减压：咬除滑脱椎棘突，切除全椎板，切除双侧小关节，侧隐窝减压，切除周围肥厚的黄韧带及增生瘢痕组织，扩大减压行椎管、神经根管，保护神经根及硬膜囊，显露椎间隙，切开后纵韧带，摘除髓核，清除椎间盘组织。
复位：在滑脱椎体和滑脱椎体上下椎体中置入椎弓根螺钉，安装角度连接杆，在C臂X线机透视下行滑脱椎体提拉复位，复位结束后固定螺帽。
植骨融合：将椎体间融合器试模后植入骨屑，在椎体间融合器前方椎间植入备用的小骨块，撑开硬膜囊两侧，将椎体间融合器由前向后置入椎间隙，椎体间融合器后缘应比椎体后缘低2～3mm，锁紧椎弓根钉棒系统，检查硬膜囊、神经根有无张力，冲洗创面时，用纤维蛋白封闭剂或明胶海绵覆盖硬膜囊，骨质部钻孔，并用10号线缝合固定基底部凿断的棘突，缝合棘上韧带，重建棘突。留置负压引流管，关闭切口。
术后给予注射甘露醇、地塞米松药物脱水治疗3～5d，静脉滴注抗生素，术后24h进行直腿抬高训练，术后48～72h检查引流情况，拔除引流管，术后72h行腰椎正侧位X线片检查，观察滑脱椎体复位及固定情况，术后3个月内禁止进行腰部活动，6个月内禁止重体力劳动。
1.3 评价标准
VAS评分分值为0～10分，分值越高患者疼痛越严重。ODI评分总分为0～50分，对患者行走、自理能力、腰背疼痛情况进行评分，分值越高功能障碍越严重。平均滑移率=（术前滑移-术后滑移）/术前滑移×100%。临床疗效根据Nakai评分标准进行判定，术后患者临床症状、体征完全消失，可正常工作、生活为优；术后患者症状、体征基本消失，劳累后腰或下肢偶有酸胀感，可以正常工作为良；术后患者临床症状、体征明显改善，遗留有轻度腰痛或下肢不适感，需减轻工作量和活动量为可；术后症状、体征没有改善，不能正常工作和生活为差[3]。
1.4 统计学方法
借助临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2.结果
38例患者治疗后VAS评分、ODI评分及平均滑移率均明显低于治疗前，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表。
所有患者均植骨融合，植骨融合时间为4～10个月，平均（6.3±0.5）个月；术后发生并发症3例，其中感染2例，硬脊膜撕裂1例，并发症发生率3.5%，为无器械固定松动、断裂发生；优47例（55.3%），良31例（36.5%），可7例（8.2%），优良率为91.8%。
3.讨论
治疗腰椎滑脱症的关键在于减压、复位、固定及椎间融合，椎弓根螺钉固定是治疗该疾病的常用方法，椎弓根螺钉固定可重建脊柱稳定性，但其术后容易出现螺钉松动、滑脱复发等并发症，而椎间融合能够永久稳定滑脱椎体，腰椎滑脱融合术的手术入路包括前路、后路融合及前后联合入路，椎体间融合术具有植骨量大、植骨融合率高、支撑椎体前柱、保持脊柱稳定性好等优势，其中后路椎体间融合术是行椎板开窗，将椎间盘切除，进行椎体间植骨融合。后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗的方法对严重腰椎滑脱症有着良好的疗效，其植骨操作简单，减压彻底，植骨融合后可稳定脊柱，置入的植骨融合器可承受椎间轴向压力，恢复并维持椎体间高度，联合椎弓根螺钉系统可形成一个稳定的结构框架，在消除椎弓根螺钉系统悬吊应力作用的同时，可达到增强脊柱稳定性、减少术后并发症发生的目的[4]。
本次研究中85例腰椎滑脱症患者经过后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗，VAS、ODI评分及平均滑移率显著降低，患者疼痛减轻，功能障碍明显改善，所有患者均实现植骨融合，术后并发症发生率仅为3.5%，无器械松动或断裂情况发生，治疗的优良率达到了91.8%。综上所述，可知后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效肯定，植骨融合率高，术后并发症发生率低，值得推广应用。
【参考文献】
[1]连昭智.后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效分析[J].吉林医学，2015，36(10):1986，1987.
[2]杨志勇，王开明，廖亮等.后路椎弓根钉内固定联合椎间植骨融合治疗老年腰椎滑脱的效果[J].中国老年学杂志，2016，36(14):3505-3506.
[3]周保军.经后路椎弓根钉内固定椎间融合治疗老年腰椎滑脱的疗效[J].中国实用医刊，2015，42(2):106-107.
[4]陈康.椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的临床效果评价[J].医学综述，2015，21(18):3436-3437.
论文作者:马焕林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：腰椎论文; 术后论文; 患者论文; 后路论文; 椎体论文; 螺钉论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;