【摘 要】目的：探讨传统保乳术、改良根治术治疗乳腺癌对患者生存质量的影响。方法：在医院2015年10月至2018年3月期间诊治的乳腺癌患者中选取40例，并按手术方式不同予以分组：保乳组（n=20）应用传统保乳术治疗，改良组（n=20）则采取改良根治术治疗，就2组患者乳房美观效果以及术后生存质量水平进行统计学分析。结果：①保乳组患者术后乳房美观优良率是95.00%，高于改良组患者的术后乳房美观优良率70.00%（P＜0.05）；② 保乳组术后平均生活质量评分是（91.64±3.29）分，高于改良组术后的平均生活质量评分（79.45±3.68）分（P＜0.05）。结论：改良根治术治疗乳腺癌的疗效优于传统保乳术，对患者生存质量有正性影响。
【关键词】改良根治术；乳腺癌；传统保乳术；生存质量
本研究为明确传统保乳术、改良根治术治疗乳腺癌对患者生存质量的影响，对一组乳腺癌患者应用传统保乳术治疗，而对另一组应用改良根治术，现报道2组手术效果以及术后生存质量水平如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组乳腺癌患者共40例，按治疗方案不同分成保乳组、改良组，均20例，其收治时间：2015年10月至2018年3月。保乳组患者年龄为44~55岁，平均年龄为（50.15±2.18）岁；肿瘤直径是1~4cm，平均肿瘤直径是（2.51±0.35）cm；改良组患者年龄为45~55岁，平均年龄为（50.76±2.09）岁；肿瘤直径是2~4cm，平均肿瘤直径是（2.89±0.31）cm；2组患者肿瘤直径、年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：①经影像学检查等明确诊断为乳腺癌；②患者肿瘤直径在4cm及以下，可接受保乳术治疗；③临床资料完整；④经血尿常规等检查提示正常，有手术适应症；
（2）排除标准：①体力状态较差，无法耐受手术者；②合并精神病等特征人群；
1.3治疗方法
保乳组患者采取传统保乳术，即对患者进行全面检查后，确定有保乳手术适应症，切除其肿瘤病灶区域、肿瘤周围1~2cm正常腺体，并根据其检查结果切除乳腺叶，并清理其腋窝淋巴结；标记其标本上下左右与基底的切缘，并快速冰冻标本，进行病理检查，若切缘为阳性，可再次切除，直至阴性；若持续阳性，则放弃保乳手术；
改良组患者采取改良根治术，即进行保留胸大肌、胸小肌的改良根治术，其乳房切除，联合侧腋窝淋巴结清扫术，清除其BregI水平、II水平全部淋巴结。术后接受放化疗以及内分泌治疗，若腋窝淋巴结无转移情况，则仅照射胸壁与乳腺组织，若有转移则加照患侧锁骨上区、腋窝顶淋巴结区域。
1.4观察指标
（1）统计2组患者手术后的乳房美观效果：①优：双乳对称，两侧乳头差距在2cm以内，外形同健侧一致，且皮肤正常，无变形；②良：双侧乳房对称，差距在3cm及以内，外形略小，手感相对较差，皮肤颜色发亮、较浅，但患者自觉满意；③差：双乳非对称，乳头差距超过3cm，皮层后，手感差，外观粗糙变形；术后美观优良率=（优+良）/总人数′100%。
（2）参考世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）[1]，评估患者术后生活质量水平；满分是100分，评分与患者术后生活质量水平成正比；
1.5统计学方法
SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别实行t检验、c2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 乳房美观效果
保乳组患者术后乳房美观优良率是95.00%，改良组患者术后乳房美观优良率是70.00%，其比较有统计学差异（P＜0.05），详见表1.
2.2 生活质量
保乳组术后平均生活质量评分是（91.64±3.29）分，改良组术后平均生活质量评分是（79.45±3.68）分，其比较有统计学差异（t=15.422，P=0.000）；
3.讨论
乳腺癌作为妇女多发性、常见性恶性肿瘤，可对女性健康构成严重影响，降低患者生活质量[2]。目前，手术切除为治疗乳腺癌的主要方式，可预防癌细胞复发、转移，保证治疗效果。然而，伴随乳腺癌综合治疗手段进步、术后生存率提升，手术方式也随之改良[3]。近几年来，乳腺癌发生率呈现出不断升高的趋势，加上群体日趋年轻化，病人对术后形体美观、生活质量的追求不断提升，多数患者要求保留乳晕、乳头以及皮肤，或者保留乳房功能。然而，乳腺癌患者经改良根治术治疗后，存在乳房缺失现象，可对其生活质量构成一定影响。
现阶段，多项研究发现，乳腺癌患者在早期采取保乳术，可能最大限度恢复其乳房美观，提升患者术后社会适应性[4~5]。鉴于此，有学者主张采取保乳术治疗，认为早期乳腺癌患者进行保乳术，其疗效可媲美改良根治术，并能在保证手术根治效果的同时，保留患者乳房，提高其术后生活质量水平[6]。经分析，保乳术能够保留乳腺癌患者的乳房外观，减少形体改变，保留术侧部分皮肤，提升美容效果，减小患者术后心理障碍。同时，保乳手术操作简单，瘢痕隐匿，安全性、适应性较高，且经大样本调查证明，早中期乳腺癌患者使用保乳术治疗，可达到肿瘤根除效果，以保留其乳房的正常外形。
结果提示：保乳组患者术后乳房美观优良率高于对照组，印证了上述观点；同时，保乳组患者术后生活质量水平高于对照组，可见传统保乳术对乳腺癌在提升患者生存质量有积极作用，优于改良根治术。
参考文献：
[1]王芳，杜攀，刘磊，等. 乳腺癌改良根治术与保乳术对乳腺癌患者存活质量、社会适应性及心理状态的影响[J]. 实用预防医学，2016，23（10）：1236-1238.
[2]刘莹，胡杰，杨磊，汪正燕，荣薇，熊斌.保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者血清CEA，CA15-3及TPA水平的影响及临床疗效[J].现代生物医学进展，2017，17（35）：6865-6868.
[3]吕夕东，郭榆江，潘瑶. 新辅助化疗联合保乳术与改良根治术对早期乳腺癌疗效及生活质量的影响[J]. 河北医药，2016，38（23）：3609-3611.
[4]王华，张婷，WangHua，等. 延续护理对乳腺癌保乳术后患者心理及生存质量的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2016，19（6）：912-915.
[5]韩樱松，孙桂彬，冯瑾. 放化疗联合生物靶向治疗对乳腺癌早期改良根治术后患者远期生存率的影响[J]. 实用癌症杂志，2017，32（9）：1460-1463.
[6]程海江，张莹. Orem 自理模式对乳腺癌腔镜保乳术后患者精神状态及生活质量的影响[J]. 河北医药，2016，38（16）：2553-2554.
论文作者:王跃华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 乳房论文; 生活质量论文; 美观论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;