（福建省漳州市解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）
摘要：目的 引起护理人员对出院患者进行随访的重视。方法 将200例出院患者随机分为对照组（100例）和观察组（100例）。对照组出院前1天给予常规出院宣教，观察组接受为期6月的随访。结果 观察组生活质量明显好于对照组，且观察组的再入院率明显低于对照组。结论 对出院后病人进行随访能对患者进行有效的管理。
关键词：出院患者；随访；护理学；家庭护理；生活质量
现代护理学的发展主要经历了3个发展阶段。
1以疾病为中心：护理工作主要是协助医师诊断和治疗疾病，执行医嘱和护理常规，但忽略了人的整体性。
2以患者为中心，确立了人是一个整体的概念，世界卫生组织提出的新的健康观，新的“生物—心理—社会医学模式”的产生，新的工作方式护理程序的提出。都为护理的变革提供了理论依据。护理的工作方法与内容是按照护理程序对患者实施整体护理。但护理的研究内容仍局限于患者，工作场所局限于医院内。
3以人的健康为中心：1997年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的目标，对护理学的发展起到了非常重要的作用。护理的工作范围由患者扩展到了对所有人，生命周期的所有阶段的护理，护理工作场所不再局限于医院，而是扩展到社区和家庭。护理工作方法与内容是按照护理程序实施以人为中心的整体护理。
由此说明出院后对患者随访的重要性，出院后对患者随访能不断提高医疗质量，加强医患沟通，将医疗服务延伸至出院后，使住院患者能得到科学、专业、便捷的院外康复和继续治疗技术服务和指导。大多数刚出院后的病人往往因角色的改变而感到茫然和无助，生活自理能力下降的他们又想尽快适应生活自然而然的把医护人员所交代的一些注意事项抛之脑后，这样的后果使他们的病情没有好转反而加重直至重新住院。2018 年1 月以来，我们通过对出院患者的随访，取得满意效果。现报告如下：
1资料与方法
1． 1 临床资料选取2018年1 月～ 2018年6月入院并自愿参加本研究的患者200 例，随机分为有随访组和无随访组各100 例。
1． 2 方法两组住院期间治疗方法基本一致，无随访出院时常规给以出院宣教。有随访组出院时由责任护士进行随访，通过随访对患者予以6 个月的延续性护理。两组均在6 个月后门诊复查，并填写有关调查问卷。
1.2.1责任护士根据患者病情有计划性的对出院患者进行电话随访，随访内容包括饮食指导、简单的功能锻炼方法、心理指导等，通过电话责任护士能给患者做一些口头式的指导并初步了解患者出院后的状态从而进行简单的评估，为我们之后的家庭随访提供初步依据。
1.2.2通过建立微信群对患者进行随访，选择临床经验丰富，具有良好沟通、协调和表达能力、业余时间充足而又乐于奉献的主管护师1 名为群主，负责微信群的全面管理和协调工作。同时具体负责公众宣教资料如文字、视频、PPT、图片等的定期发布。使患者能够通过微信平台进一步了解自己所需，进而提高生活质量。患者也可以在微信上反馈自己的病情，让护士了解患者的需求并帮助其解决。
1.2.3责任护士对患者进行家庭随访，基于电话随访和微信随访条件下，护士已经基本掌握患者所需，根据其所需给予进一步的指导和护理。如对于出院后带有导尿管的患者，护理人员可以根据尿管的效期给予更换，对于留有PICC的患者，护理人员可以根据其敷料的效期给予更换，等等一些必须是需要医护人员执行的而又可以直接在患者家里进行的操作。护士可以根据患者文化程度、年龄、职业，让家属参与对患者用药、饮食、起居、运动等管理，给予患者情感支持，生活照顾，同时对不健康的生活方式要求家人对其进行监督和改变，让患者体会到家庭的关心和支持[1]。
2.讨论
为了减轻患者的经济负担更加便捷的做到为患者服务，实现以人为本，护理人员可以深入到社区甚至是提供家庭式服务。护理人员通过对出院患者的随访进行阶段性的指导与评定，从而使患者正确认识到功能锻炼的重要性，促使其更好的适应生活。通过患者出院后电话随访，结合门诊就诊详细评估患者基本情况，进行个性化指导（包括家庭支持护理、心理指导、运动指导、生活指导、强化健康知识、预见性护理指导等6 个方面），促进家属对患者的关心及健康知识的了解，使其对疾病有一个正确的认识，督促患者培养良好生活方式、生活习惯和保持良好的心态，在以后的生活中学会管理自己，减少诱发疾病的影响因素，从而降低患者再入院率，提高患者生活质量，减少医疗费用，减轻家庭和社会的负担。[1]微信群的建立，可使住院期间的医患关系得以延续，使医患双方拥有一个固定而又长期的联系，患者出院后仍能继续接受与疾病康复相关的健康教育及医疗服务，有效地将院内护理延伸至院外[2]。在我国私人保健医生和护士尚不具备，家庭访视人员不足等诸多条件制约的情况下，微信群的建立具有其独特的优势，并且已在某些医院悄然试行。微信服务是对传统“面对面”医疗服务的创新拓展，可通过微信随时随地“点对点”与医护人员交流，发送图片、影像资料进行初步诊断，获得就医指导及相关信息，打破医疗服务的时空限制[3－4]。
3结论
因此，随访作为一种新的护理模式，可以更有效的长期指导、督促患者建立良好的生活方式，对患者进行有效的管理，降低再次住院率，优势明显，值得进一步研究完善。
参考文献
[1]吴玉婵，赵庆华，方琴，周敏，黄琼，普春云.出院电话随访对慢性心力衰竭患者再入院率的影响[J].现代临床护理.2014（08）：
[2]乔娟，刘晓辉，单岩．电话随访在出院患者延续护理中的研究进展[J].护理学杂志，2012，27（20）：95-96.
[3]马尊重，谢晖.基于微信、微博等微媒体的医疗服务模式发展刍议[J].中国卫生事业管理，2014（3）：238-239．
[4]俸永红，吴良娃．全程健康教育护理临床路径对降低冠心病患者并发症发生的影响[C].中国南方国际心血管病学术会议，2012
论文作者:陈堤娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 护士论文; 家庭论文; 医疗服务论文; 电话论文; 方法论文; 生活质量论文; 《航空军医》2018年20期论文;