侯国华 张荣华（通讯作者） 李丰华
（甘肃省古浪县人民医院儿科 733100）
【摘要】 目的：观察参苓白术散联合双岐杆菌四联活菌片治疗小儿抗菌素相关性腹泻的临床疗效。方法：采用随机对照方法将抗菌素相关性腹泻患儿60例分为2组，治疗组30例，对照组30例；治疗组服用参苓白术散与双岐杆菌四联活菌片，对照组服用双岐杆菌四联活菌片，治疗1周后观察2组临床疗效。结果：2组均有效，治疗组有效率96％，观察组有效率80％，差异有显著性（P＜0.05）。结论：参苓白术散联合双岐杆菌四联活菌片治疗小儿抗菌素相关性腹泻疗效显著，安全性高，值得临床推广。
【关键词】 参苓白术散 双岐杆菌四联活菌片 小儿抗菌素相关性腹泻
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0187-02
【Abstract】Objective To observe Shenlingbaizhu powder combined Bifidobacterium quadruple live bacteria tablets in the treatment of pediatric antibiotic associated diarrhea clinical curative effect. Methods Using randomized controlled methods antibiotic associated diarrhea in children with 60 cases were divided into 2 groups, 30 cases in the treatment group, 30 cases in the control group. The treatment group taking Shenling Baizhu powder and Bifidobacterium quadruple viable bacteria tablets. Patients in control group were treated with Bifidobacterium quadruple viable films. After 1 week of treatment observation of the clinical curative effect of the 2 groups. Results 2 groups were effective, the effective rate of the treatment group was 96%, the observation group was 80%, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion Shenlingbaizhu powder combined with Bifidobacterium quadruple live bacteria tablets in the treatment of pediatric antibiotic associated diarrhea curative effect, high safety, it is worth clinical promotion.
【Key words】SHENLINGBAISHU Bifidobacterium Tetravaccine tablets of pediatric antibiotic associated diarrhea
小儿抗菌素相关性腹泻是临床上常见病之一，近年来小儿抗菌素相关性腹泻的发病率明显上升[1]。其主要原因系小儿感染性疾病、非感染性疾病广泛应用广谱抗菌素同时，出现严重的抗菌素相关性腹泻，其临床主要表现为：大便性质改变，次数明显增多。目前常规采用微生态疗法，应用肠粘膜保护剂、适量微量元素、维生素[2]。因此肠粘膜屏障剂和微生态制剂是目前治疗小儿抗菌素相关性慢性腹泻的理想药物。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料 60例患儿原发病为支气管肺炎22例，肺炎20例，非典型肺炎8例，上呼吸道感染及急性扁桃体炎10例，且治疗前及治疗后72小时内均无腹泻发生。经抗菌素治疗3～5天后发生腹泻，呈淡黄色稀水样便，有时如蛋花样；随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄8月～12岁，平均4.5岁。对照组30例，男14例，女16例，年龄8月～12岁，平均4.6岁。2组患儿性别、年龄、病程、临床表现无显著差异（P＞0.05）。
1.2诊断标准 依据《中国腹泻病诊断治疗方案》中相关性腹泻的诊断标准为诊断标准[3]。
1.3 纳入标准 ⑴治疗原发病前无腹泻，应用抗菌素3-5天后出现腹泻；⑵每日排便次数3次以上；⑶粪培养无致病菌生长；⑷家长知情同意。
1.4 排除标准 ⑴感染性腹泻；⑵消化功能紊乱综合症；⑶饮食不当引起的腹泻。
1.5 治疗方法 2组患儿均在治疗原发病的同时给予营养、支持、维持电解质平衡治疗；对照组给予抗菌素治疗及口服双岐杆菌四联活菌片；观察组在此基础上给予参苓白术治疗。双岐杆菌四联活菌片及参苓白术均按患儿体重给予相应剂量，疗程1周。
1.6 观察指标 观察患儿大便性质、次数、止泻的时间及不良反应发生的情况。
1.7 疗效判定标准 ⑴治愈：治疗1周后，患儿大便性质、次数恢复正常，发热等全身症状消失；⑵有效：治疗1周后，患儿大便性质、次数明显改善，每日大便次数≤3次，基本不发热，全身症状明显好转；⑶无效：患儿大便性质、次数无明显改善，每日大便次数≥3次，仍发热，全身症状无好转，甚至加重。治愈加有效为总有效率。
1.8 统计学方法 计数资料以率（%）表示，采用X²检验，计量资料采用t检验。
2.结果
治疗组治愈率及总有效率与对照组比较均有显著差异（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。治疗期及治疗后患儿未见明显不良反应，治疗后患儿重要脏器无损伤。
2.1 治疗组治愈率及总有效率与对照组比较均有显著差异（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
2.2 治疗后两组患儿腹泻持续时间比较，观察组平均止泻时间（2.8±0.7）天，对照组（5.6±0.9）天，两组比较有显著差异（P＜0.05）。
2.3副反应 治疗期及治疗后患儿未见明显不良反应，治疗后患儿重要脏器无损伤。
3.讨论
据文献资料报道，上世纪70年代中国儿童抗生素使用率为30～40%，80年代为70～80%，90年代为75～90%，几乎所有的抗生素都可能诱发抗生素相关性腹泻[1]。抗生素使用时间越长，儿童腹泻的发生率越高。小儿重要脏器功、各系统功能不完善，对药物敏感性强，耐受性差，极易发生药物危害[4]。因此广泛应用抗生素，特别是广谱抗生素，最容易破坏肠道正常菌群，造成肠道菌群失调，发生腹泻。且年龄越小，腹泻发生率越高。本研究也真实了这一点。
现代医学研究证明：参苓白术散大剂量对肠管蠕动有抑制作用，可解除肠管的痉挛，并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗拟胆碱药的作用，另外参苓白术散还能增强患儿机体免疫力。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌为健康人体肠道正常球菌群，直接补充可抑制肠道中某些致病菌，维持正常肠道蠕动，调整肠道菌群平衡。蜡样芽孢杆菌载肠道中定植，消耗氧气，为双歧杆菌等厌氧菌营造厌氧环境，促进双歧杆菌等艳阳杆菌的生长和繁殖。因此参苓白术散联合双岐杆菌四联活菌片治疗小儿抗菌素相关性腹泻二者可以相互协调，短时间内维持肠道微生态平衡，增强肠道粘膜生物屏障功能，而发挥卓越疗效[5]。从而大大缩短了患儿的腹泻病程、止泻快、住院时间短，极大地满足了患儿家长的要求，减轻了患儿家庭经济负担、心理压力，并能取得良好的社会效益。
【参考文献】
[1] 李礼，双歧杆菌三联活菌散治疗儿童抗生素相关性腹泻45例临床观察[J]。上海医药，2011，32（7）：338-339.
[2] 将寒青，康白.小儿腹泻病的微生态疗法[J].中国实用儿科杂志，1993，8（4）：198-200.
[3] 中华人民共和国卫生部.中国腹泻病诊断治疗方案（1993年）[J].临床儿科杂志，1994，12（3）：148.
[4] 江君微.756份药品说明书中国儿童用药的调查分析[J].中国药业，2012，21（22）：6-7.
论文作者:侯国华,张荣华,李丰华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
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