【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0172-02
气胸是临床上常见的急症，而自发性气胸又为其中最常见的类型。本院1998年4月至2008年8月间，共收治该病172例，现对该病的病因、临床表现、鉴别诊断及治疗做一简要分析。
一、临床资料
（一）一般资料
本组172例，男117例，女45例。年龄3岁-73岁，平均38岁，其中16-35岁共77例，占全组的44%，35-73岁共95例，占全组的56%，其中双侧气胸的6例，伴胸腔积液的24例，双侧气胸同时出现的1例，慢性气胸，病史达一年的2例。
（二）类型
根据胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分三型。
1、闭合性气胸（单纯性气胸）
胸膜裂口较小，肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩，使破口闭合不再漏气，常见于胸膜下肺小疱破裂。
2、开放性气胸（交通性气胸）
胸膜裂口较大，或由于裂口处纤维组织牵拉，使裂口持续开放，与支气管相通，空气自由出入胸腔。多由于肺严重病变，在破口周围形成纤维化的牵拉作用所致。
3、张力性气胸（高压性气胸）
裂口处形成向壁层胸膜开放的单向活瓣，常见于肺气肿性大疱破裂。
（三）临床表现
1、症状
急性发作时，以突然胸痛，呼吸困难和刺激性咳嗽为多见。慢性发作时，呼吸困难不明显。
2、体征
气胸少量时可无异常体征，但一般均有明显的体征：呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，气管、心脏向健侧移位，可在颈、胸，甚至头及腹部出现皮下气肿；左侧气胸时，心脏浊音界可消失；胸部体征为气管向健侧移位，患侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失。
（四）辅助检查
X线检查是诊断气胸最可靠的方法，还可了解肺萎陷的程度，另外亦可发现胸膜粘连及压缩肺边缘等。胸部CT片上能清楚显示胸膜腔积气的位置，尤其在纵膈面的胸膜腔可与纵隔气肿区别，并且能显示肺内炎症、空洞或肿瘤。肺功能检查亦可辅助诊断本病。
二、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
根据症状、体征和X线检查可明确诊断。
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（二）鉴别诊断
因气胸有特有的胸部特征及X线表现，因此诊断一般不困难。但临床上常有将本病误诊为其他疾病的。其原因一方面是，非胸外科医生对气胸缺乏警惕，另一方面，则是气胸急性发作时，其表面现象酷似其他心肺疾患，或原发疾病症状所掩盖。
1、急性心肌梗死
因胸痛、呼吸困难或合并休克可被误诊为急性心肌梗死，但该病多有高血压及冠心病等病史，且无气胸体征，查体有心音性质及节律改变，必要时查心电图或胸片即可区别。
2、急性肺栓塞
虽有呼吸困难或休克，但常有发热咯血及白细胞升高，注意了解有栓子来源的基础疾病，无明显体征，X线可区别。
3、肥大疱
局限性、包裹性气胸可与较大的肺大疱混淆。了解有无肺大疱病史及变换体位检查均有助于诊断。胸片上肺大疱及气胸有特异性改变。
4、其他
支气管哮喘，消化性溃疡穿孔，干性胸膜炎等。
三、治疗
（一）一般治疗
卧床休息，限制活动，止痛，镇咳，必要时吸氧，并密切注意病情，一般肺压缩＜20%时不需抽气。
（二）急性气胸的治疗，抽气减压，促进肺尽早复张是气胸急症处理的关键。
1、抽气指征
（1）肺压缩＞20%的闭合性气胸。
（2）闭合性气胸合并脓胸、血胸。
（3）张力性和开放性气胸。
2、排气部位
无胸膜粘连时多在锁骨中线第2肋间，腋前线第3肋间，也可在腋中线3、4肋间。
3、方法
（1）简易法；胸腔穿刺，抽气。
（2）气胸箱抽气。
（3）水封瓶闭式引流正压排气。
（4）持续负压排气。
（三）胸膜粘连术
是通过生物、理化刺激产生无菌性、变态反应性胸膜炎症，使胸膜（脏、壁层）粘连，胸膜腔闭锁，而达到防治气胸的目的。
1、适应症
（1）多次复发的气胸而不能耐受手术者。
（2）有双侧气胸史。
（3）合并肺大疱。
（4）长期漏气不止的自发性气胸。
（5）已有肺功能不全，不能耐受胸科手术者。
2、具体方法
（1）滑石粉
（2）四环素
（3）A型溶血链环菌制剂
（4）奴卡菌细胞骨架（N-CWS）
（5）支气管菌苗
（6）纤维蛋白原加凝血酶等胸腔内应用。
（四）胸腔镜和纤维支气管镜治疗
（五）手术治疗
四、讨论
气胸是临床上常见的急症，而自发性气胸又为其中最常见的类型。自发性气胸可分为原发性和继发性两种。虽然它们各自的病因不同，但大多数患者都有肺气肿疱的存在。其发病原因为（1）肺气肿疱形成；肺气肿疱可分为小气肿疱和肥大疱。小气肿疱是由于肺泡破裂形成的气泡，肺尖部多见。青年人气肿多为此类；肺大疱多见于慢性气道阻塞。由于肺泡过度充气，伴肺泡破裂融合形成，中年以上患者多见。（2）慢性肺基础疾病：主要指慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，先天性肺囊肿，囊性肺纤维化等病发病后产生气胸。（3）间质性肺疾病：肺结构的病变亦可诱发气胸。（4）肺结核：结核病可形成纤维瘢痕收缩，牵拉小支气管和胸膜，引起胸膜粘连，破裂或小支气管扭曲、堵塞而造成局限性气肿疱的破裂。（5）感染：多见于化脓性感染。（6）恶性肿瘤。（7）机械通气过程中的气胸。（8）月经性气胸。本组172例自发性气胸的患者，经CT及手术等证实有肺气肿疱的病例为97例，占全组的56%，全组患者均无误诊出现，并经上述治疗后，效果均较满意。
参考文献
[1]朱建军等 气胸的临床表现和鉴别诊断 中国医刊 1999,13（1）：13
[2]王培兰 自发性气胸的治疗 中国医刊 1999,13（1）16
论文作者:黄旭东,刘春婷
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：气胸论文; 胸膜论文; 性气论文; 自发性论文; 体征论文; 肺气肿论文; 裂口论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;