（郑州市第一中学；河南郑州450008）
摘要：高血压是老年人的常患疾病，年龄的增长会让高血压患病率增加，针对我国高血压治疗率、知晓率和控制率都相对较低的情况，对其进行不断研究是具有重要意义的。本文首先对老年高血压特点进行分析，然后结合实际进展情况，对多种常用的药物治疗方法以及联合用药治疗方法做出阐述。
关键词：老年高血压；治疗高血压；联合方案
前言：在世界范围内，老年高血压患者的控制目标存在差异，在我国高血压防治指南中，65岁及以上老人血压控制目标值为140/90mmHg，大于等于80岁的老人，血压控制目标值为150/90mmHg。而在老年高血压诊断和治疗中国专家共识中，表示其控制目标值为150/90mmHg以下，如果患者相对耐受，那么目标值为140/90mmHg以下，在治疗老年高血压时，药物医疗依然是主要方式。
老年高血压特点
老年高血压包含多种特点：（1）单纯收缩性高血压，气舒张压是在90mmHg以下，而收缩压不小于40mmHg，这种特点极为常见，年龄、血管硬化程度和单纯收缩性高血压具有相关性；（2）较大的血压波动，血压波动是因为老年人大血管逐渐硬化，压力感受器敏感性逐渐降低造成的，同时，渐渐退化的器官功能，逐渐下降的调节机制也会让老年人血压波动加大[1]；（3）增大的脉压，老年高血压患者会因为硬化的动脉、降低的血管弹性回缩力而导致其脉压差得到提升；（4）晨峰血压高，在老年人晨起之后，大约在6~10小时之内，血压会有增高现象，在此期间内，发生心源性猝死以及其他心血管事件的概率相对较高；（5）体位性低血压，平卧位时的血压会高于站立时的血压，进而引起脑供血不足现象，特别是老年人，这种现象极为普遍；（6）假性高血压，如果高血压患者是老年人，那么通常会有动脉硬化现象出现，如果对其血压进行间接测量，那么血管内血压情况会低于袖带反应情况。
老年高血压医疗
常用治疗药物
利尿剂
在治疗老年高血压中，利尿剂可以作为药物治疗的优先考虑药物，如噻嗪利尿剂就在降压方面具有良好效果，其价格也较为合理，作用较为温和，可以作为单独用使用或连用，可会对血尿酸、血糖、电解质和血脂等方面造成影响。
钙离子通道拮抗剂
在应用钙离子通道拮抗剂这种药物来治疗老年高血压时，其作用机制主要是对细胞膜上钙离子通道进行阻断，让进入细胞的细胞外液钙离子减少，进而使得血管收缩力降低，降低血压。在临床上，主要可将其分为三类，如硝苯地平的二氢砒啶类，如地尔硫卓的地尔硫卓类，如维拉帕米的苯烷胺类。钙离子通道阻滞剂在医疗中具有良好的效果，可以对其予以长期使用，且不会对电解质、血糖等方面造成太大影响。
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β受体阻滞剂
β受体阻滞剂的使用依然存在争议，有人认为β受体阻滞剂对于糖尿病有引发作用，因此，对其进行使用是不受推荐的，而β受体阻滞剂在降低血压的同时会让心率减缓，让心机氧耗降低[2]。
a受体阻滞剂
a受体阻滞剂具有良好的降压效果，可针对患者情况进行考虑，可以发现这种药物如果在使用过程中有体位性低血压出现，就可能带来危险，因此，需要对其予以谨慎使用。
血管紧张素转化酶抑制剂
血管紧张素转化酶抑制剂在使用过程中可以对血管紧张素予以转化，让其具有酶作用，进而使得血管紧张素Ⅱ的产生受到抑制，让血管收缩和外周阻力降低，达到较好的降压效果。同时，它可以让心室肌的重构受到抑制，如果老年高血压患者还具有肾功能不健全、糖尿病以及心力衰竭等症状，那么可以得到良好适用，如果产生不良影响，那么其反应表现为高血钾、刺激性干咳。
中成药使用中成药来治疗老年高血压病症，可以在一定程度上具有降压效果，但是其疗效的作用生成较慢，且需要的治疗时间较长，就目前来看，对其治疗老年高血压的理论支持及临床经验都相对不足。
7.血管紧张素Ⅱ受体抗拮剂
血管紧张素Ⅱ受体抗拮剂本身可以对血管予以收缩，可以阻断受体，进而让高血压得到降低，且这种药物能够产生的不良影响相对较小，和血管紧张素转化酶抑制剂进行对比，这种药并不会造成患者干咳，具有较高的依从性。
联合方案的制定
在治疗老年高血压患者时，需要保护好靶器官，让并发症的出现几率降低，对此，为实现治疗目标，在使用药物进行治疗时，需要使用多种药物以确定联合方案，就目前来看，在联合方案进展中包含以下几种：（1）血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体抗拮剂+钙离子通道拮抗剂，这种方案在使用过程中在降压方面效果显著，且很少有不良反应出现。（2）血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体抗拮剂+利尿剂，这种联合方案可以让血容量得到有效减少，可以对肾素-血管紧张素-醛固酮系统予以有效抑制。（3）β受体阻滞剂+利尿剂，利用这种方案，可以让单一使用时产生的不良反应得到抵消，如利尿剂带来的心率加快，β受体阻滞剂带来的血管收缩等。依照最新研究进展，可以发现在使用联合用药方案的情况下，药物之间的不良反应发生概率相对较低，约是13%，但是随着药物种类的提升，这种不良反应概率也会随之提升，因此，在使用前需要进行仔细考虑。
结论：综上所述，依照老年人的患病特点和患者所体现的不同表现，经过检查可以选择科学的单一药物治疗方式和联合医疗治疗方式，随着研究的不断深入，新型的药物也在不断出现，但这些药物以及新的联合方案只有在经过试验、检验之后才能对其予以应用，进而使得我国治疗老年高血压的水平得到提升。
参考文献：
[1]高红霞,张慧,徐娟.农村老年高血压患者治疗依从性的影响因素[J].公共卫生与预防医学,2017,2801:35-38.
[2]牛瑞虹,李丰,姜静.老年高血压病诊断与治疗研究进展[J].人民军医,2017,6005:507-511+514.
论文作者:吴芮娴
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
标签：高血压论文; 血管论文; 受体论文; 老年论文; 阻滞剂论文; 血压论文; 药物论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;