河南周口淮阳县人民医院 466700
【摘 要】目的：探讨腹腔镜和开腹结直肠癌根治术的远期疗效。方法：收集我院接受结直肠癌根治术的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组：30例研究组（接受腹腔镜结直肠癌根治术）30例对照组（接受开腹结直肠癌根治术）。对两组患者进行随访3年，对比研究组和对照组术后3年生存率、术后肿瘤局部复发率、远处转移率及并发症发生情况。结果：（1）研究组和对照组术后3年生存率分别为83.3%、86.7%，结果比较无差异（P>0.05）。（2）研究组和对照组术后肿瘤局部复发率、远处转移率、切口疝发生率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术后粘连性肠梗阻发生率结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为腹腔镜和开腹结直肠癌根治术的远期肿瘤发生率、局部复发率、远处转移率基本一致，但是腹腔镜能大幅减少术后粘连性肠梗阻的发生率。
【关键词】腹腔镜；开腹；结直肠癌根治术；疗效
结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，根治性手术仍是结直肠癌的主要治疗方法。与传统手术相比，腹腔镜具有手术创伤小、出血量少、术后患者恢复快的优点。我们查阅文献，发现腹腔镜下行结直肠癌根治术远期治疗疗效的报道较少。因此我们拟收集2013年2月~2015年2月我院接受结直肠癌根治术的患者，探讨腹腔镜和开腹结直肠癌根治术的远期疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2009年2月~2012年2月我院接受结直肠癌根治术的患者作为本次研究对象，TNM分期为I期、II期、III期。按住院单双号顺序分为2组：30例研究组（接受腹腔镜结直肠癌根治术）30例对照组（接受开腹结直肠癌根治术）。研究组平均（52.9±12.7）岁，男18人，女12人；对照组平均（53.4±13.4）岁，男19人，女11人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有患者均符合入选标准且排除脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、精神病患者以及精神病或不能正确表达自己主述者，入组前3个月参加过其他研究者。
1.4 手术方法 对照组参照文献标准[1]，进行手术。研究组患者截石位，建立气腹。肿瘤切除时，靠近肠系膜根部切开乙状结肠的右侧系膜，清扫淋巴结，钛夹离断夹闭肠系膜下血管。分离左侧的乙状结肠系膜，分离出骶前间隙，沿腹会阴筋膜向下游离直肠前壁，分离达肛提肌筋膜表面。Dixon术：在游离直肠后，腹部做切口，取出肠段，于肿瘤上缘10～15 cm处切断乙状结肠，肛侧断端回纳腹腔，经会阴部手术取出，近侧断端造瘘。Hartmann手术：急诊肠梗阻者不行吻合，切断肿瘤下缘2～5 cm肠管，近端行造瘘。结肠癌根治术中注意清扫淋巴结，注意保护输尿管。切断相应韧带，行肠管常规切断、吻合。对两组患者进行随访3年，对比研究组和对照组术后3年生存率、术后肿瘤局部复发率、远处转移率及并发症发生情况。
2 结果
2.1 研究组和对照组术后3年生存率对比：研究组和对照组术后3年生存率分别为83.3%、86.7%，结果比较无差异（P>0.05），见表1。
表1 研究组和对照组术后3年生存率对比
2.2 研究组和对照组术后肿瘤转移率及并发症对比：研究组和对照组术后肿瘤局部复发率、远处转移率、切口疝发生率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术后粘连性肠梗阻发生率结果比较有差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
与传统手术治疗结直肠癌原则一致，腹腔镜下进行结直肠癌根治术也要保证肿瘤以及周围组织切除干净，对淋巴结要彻底清扫[1]。随着腹腔镜结直肠癌根治术技术的成熟、器械的进步，使得患者在手术中出血量进一步减少，手术时间缩短。但外科医师仍密切关注着腹腔镜术中对病灶的切除范围、淋巴结清扫及局部复发等众多问题上。
国外学者对比了腹腔镜与开腹行结直肠癌根治术的差异，研究显示两组患者在术后无瘤生存期或5年生存率上，几乎无差异。日本学者对1200例腹腔镜根治术后的患者进行5年随访，结果显示患者的生存率78%，而开腹术患者5年生存率为75%，远处转移率为12% vs 14%［2］。美国肿瘤协会的一份报道显示腹腔镜结肠癌根治术在无瘤生存率和总生存率方面并不比开腹手术差。可以看出腹腔镜可以取得与开腹手术相似的疗效［3］。
本次研究显示研究组和对照组术后3年生存率、术后肿瘤局部复发率、远处转移率上，结果比较无差异（P>0.05）。值得注意的是研究组和对照组术后粘连性肠梗阻发生率结果比较有差异（P<0.05）。可以看出腹腔镜患者术后并发症率低于开腹手术。
综上所述，本次研究认为腹腔镜和开腹结直肠癌根治术的远期肿瘤发生率、局部复发率、远处转移率基本一致，但是腹腔镜能大幅减少术后粘连性肠梗阻的发生率。
参考文献：
［1］胡少辉，沈雄山.术后早期炎性肠梗阻诊治体会 ［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17（2）：184-185.
［2］赵保玉，李国新，王亚楠，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对腹膜结构损伤的前瞻性对照研究 ［J］.中华胃肠外科杂志，2010，13（3）：193-196.
［3］邓海军，何威，余江，等.腹腔镜辅助远端胃癌 D2 根治术对机体 C 反应蛋白及内脏蛋白的影响［ J］.南方医科大学学报，2009，29（8）：1596-1598.
论文作者:丁立
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：术后论文; 生存率论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 结直肠癌论文; 肿瘤论文; 发生率论文; 《航空军医》2015年7期论文;