山东省蒙阴县人民医院 山东省 蒙阴县 276200
【摘要】钙离子拮抗剂能够对血管内层组织起到保护作用，现阶段已被临床广泛应用于心血管病的治疗中，且已取得了显著的效果，被临床认可为治疗高血压的一线药物。然而，虽然钙离子拮抗剂类降压药能够有效改善患者的症状，但受多因素的影响，在使用的过程中可诱发多种不良反应，影响疗效的发挥。本研究通过查阅大量文献，分析并总结了钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应，以为后续实际应用的过程中防治不良反应提供参考依据，进一步提高用药安全性，现综述如下。
【关键词】钙离子；拮抗剂；降压药；临床应用价值；不良反应
【Abstract】 Calcium antagonists can protect the inner layer of blood vessels. At present, the calcium antagonists have been widely used in the treatment of cardiovascular disease, and have achieved remarkable results. They have been clinically recognized as the first line of treatment for hypertension drug. However, although the calcium antagonist antihypertensive drugs can effectively improve the symptoms of patients, but by the impact of multiple factors in the course of the process can induce a variety of adverse reactions, affecting the efficacy of play. In this study, we reviewed and summarized the clinical application and adverse reactions of antihypertensive drugs of calcium antagonists by reviewing a large number of literatures, and provided the reference for the prevention and treatment of adverse reactions in the course of follow-up and further improve the safety of drug use.
【Key words】 Calcium ion; Antagonist; Antihypertensive drug; Clinical application value; Adverse reaction
高血压属于临床上常见的一种多发性心血管疾病，将对患者的身体健康以及生存质量产生严重影响。针对此类患者，可实施药物治疗。其中钙离子拮抗剂类（Calciumchannel Blockers，CCB）降压药为临床中常用的一种降压药物，能够对外周阻力起到降低作用，并能够扩张血管，进而发挥降低血压的功效。CCB降压药的适用人群较广泛，病程程度不同的高血压病人，甚至是合并肾功能不全者均适用，且在使用的过程中不会影响糖代谢及脂质。然而，虽然CCB降压药具有理想的降压效果，但同样存在一定的药物不良反应，若在使用的过程中配伍不当、滥用药物，不但会对药效产生影响，还会给患者的身体健康带来危害，严重的甚至可对患者的生命安全造成威胁。所以，应重视防治不良反应的发生，以确保用药安全性。
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1心血管系统相关不良反应
1.1 外周血肿
CCB扩张血管可增加组织毛细血管压力，加快血管内液体滤出，导致组织间液增加，进而诱发外周血肿。此种不良反应可见于各种CCB降压药，特别是二氢吡啶类药物具有更高的发生率，多发生于踝部，少数患者可见于手部。此外，长期静坐者的发生率更高。
1.2 心力衰竭应用CCB
CCB降压药物可扩张全身血管阻力，减轻后负荷，能够对心肌起到保护作用，降低心衰的风险。但有研究发现，在应用大量CCB降压药物的过程中，有低血压的发生风险，且可合并心律失常以及心绞痛等症状。
1.3心律失常反射性心动过速
通常在应用二氢吡啶类CCB的过程中，会因血管扩张而诱发反射性心动过速的症状，特别是在大量应用CCB时，反射性心动过速的发生几率更大。此外，在应用非二氢吡啶类药物的过程中，可诱发心动过缓或房室传导阻滞的风险。分析其中的原因主要为：CCB类药物能够起到负性肌力的功效，可抑制窦房结，降低心率，抑制心肌收缩力，进而诱发心动过缓或房室传导阻滞。
2 消化系统相关不良反应
据相关资料[1]显示，少数高血压患者在服用尼莫地平之后，存在肝功能异常的发生风险。针对此类患者，应立即停止用药，并常规给予鸡骨草丸、肝泰乐治疗，以快速恢复肝功能。有研究证实，腔隙性脑梗死患者在连续服用4周剂量为60mg/d的尼莫地平后，味觉出现减退，继续服用至31d后，出现味觉缺失的现象，但在停用10d后，患者的味觉又重新恢复正常。另有研究表明，让隙性脑梗死患者在连续服用8周剂量为30mg/d的尼莫地平后，患者无味觉异常的现象，但若将剂量调整至60mg/d,22d后味觉减退。上述研究结果充分证明，大剂量应用尼莫地平有可能导致味觉减退，甚至丧失。
3中枢神经系统相关不良反应
据李海涛[2]研究人员的研究结果表明，在服用硝苯地平之后，有耳鸣或耳痛的发生风险，虽然在停药后症状均可消失，但再次服药后症状又会出现。
4 泌尿系统相关不良反应
据任英[3] 研究人员的研究结果表明，患者在应用尼莫地平之后，可出现尿潴留，停药后症状消失，但再次用药时症状再次出现。研究结果显示，尼莫地平有可能诱发泌尿系统疾病。
5钙离子拮抗剂类降压药的相互作用
大部分CCB的代谢过程均需CYP3A4参与，因而存在较多的药物相互作用，在应用的过程中应考虑代谢过程需CYP3A4参与的药物，以避免药物之间相互作用的风险。同时，在与其他药物联合应用的过程中，部分药物可能会影响CCB的降压效果。例如：CCB类药物与利福平联合使用的过程中，利福平可增加肝药酶的活性，导致CCB类药物的降压效果显著降低。
6 皮肤相关不良反应
6.1 红斑性肢痛症
据王伟铭,徐丽梨[4] 等研究人员的研究结果显示，在给予慢性心率失常与心力衰竭患者采用维拉帕米治疗的过程中，有足及下肢红肿的发生风险，且可伴有不同程度的间断性灼痛感，若无法及时处理，症状会加重，诱发踝部红斑及肿胀。指导患者服用阿司匹林药物或其他止痛药物治疗，症状未见缓解，然而，在停用维拉帕米半个月后，症状完全消失。研究结果显示，维拉帕米有可能诱发红斑性肢痛的风险。
6.2剥脱性皮炎
据宋钎[5] 研究人员的研究结果显示，服用硝苯地平后，患者的皮肤可出现鳞屑、红斑、下肢肿胀等症状，病情继续发展可诱发剥脱性皮炎。在停止服用药物之后，症状消退。研究结果显示，硝苯地平有诱发剥脱性皮炎的风险。
7 结语
不同的机体CCB产生的作用存在差异性，加上CCB降压药联合其他药物应用的过程中，由于药物的相互作用可对药效产生影响。所以，在使用CCB降压药的过程中有可能出现药物不良反应的风险。在今后的用药过程中，临床医师应不断提高专业技能，充分掌握CCB降压药在作用机理、应用范围、配伍禁忌等，要不断提升专业技能，树立责任意识，以更好的指导临床合理用药。此外，在用药的过程中注重加强药学监护，做好相关不良反应的防治工作，以有效提升用药安全性，最大程度的提升疗效，促进患者康复。
参考文献：
[1]陈曦,赖婷,翟成忠等.钙离子拮抗剂类降压药与钙剂能否联合应用[J].临床合理用药杂志,2012,05(6):42.
[2]李海涛.探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用与不良反应[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(23):47-48.
[3]任英.探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应[J].医药前沿,2015,24(25):187-188.
[4]王伟铭,徐丽梨.钙离子拮抗剂类降压药在肾脏病中的合理应用[J].中华肾病研究电子杂志,2014,3(5):251-254.
[5]宋钎.探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用与不良反应[J].中国保健营养,2016,26(27):281.
论文作者:周华
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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