（宣城市人民医院；安徽宣城242000）
【摘要】目的：观察瘢痕子宫孕妇经阴道试产的结局。方法：以40例瘢痕子宫孕妇为研究组，分娩时均实施阴道试产，另选取40例瘢痕子宫剖宫产孕妇为对照组，观察两组产妇分娩结局。结果：研究组总产程时间、新生儿Apgar评分与对照组无显著差异（P＞0.05）；产后24h出血量、住院时间、产褥感染发生率、产后疼痛评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫孕妇行阴道试产时，有利于改善母婴结局，促使产妇分娩后尽快恢复，提升母婴生活质量。
【关键词】瘢痕子宫；阴道试产；分娩结局
瘢痕子宫是指子宫有手术史或曾行剖宫产分娩。瘢痕子宫女性妊娠后，再次分娩方式会受到瘢痕子宫的严重影响，以往，为使分娩过程中子宫破裂的风险性降低，医生较为倾向的分娩方式为剖宫产，但剖宫产会再次损伤孕妇子宫，影响其预后情况。近年来有研究指出，瘢痕子宫孕妇符合阴道试产适应症时，采取阴道试产方式并不会对分娩结局产生不良影响，且可改善母婴预后。因此，本院以接收的瘢痕子宫孕妇为研究对象，观察阴道试产分娩结局，旨在为临床选择提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年7月～2017年7月接收的瘢痕子宫孕妇40例，标记为研究组，年龄23～34岁，平均（29.7±2.6）岁；孕周38～41周，平均（39.5±0.2）周。另选取本院同期接收行剖宫产分娩的瘢痕子宫孕妇40例，标记为对照组，年龄21～33岁，平均（28.6±2.9）岁；孕周38～42周，平均（39.9±0.5）周。纳入标准：（1）均为剖宫产术后瘢痕子宫，前次为子宫下段剖宫产，且切口恢复状况良好；（2）本次为单胎妊娠，足月分娩；（3）研究组产妇符合阴道试产适应症，且自愿接受阴道试产；（4）均无严重妊娠期合并症及并发症；（5）凝血功能正常；（6）患者及家属均对本研究知情。经比较，两组资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
研究组实施阴道试产，产前，准备工作充分开展，健康教育、心理疏导良好进行，试产过程中，紧急剖宫产手术随时准备，并与相关科室做好沟通，随时待命，便于紧急情况下实施剖宫产；对产妇生命体征变化情况密切观察，胎儿心率持续采用胎心监护仪监测；注意先兆子宫破裂症状出现与否；准确掌握产程进展，一旦过强宫缩、胎心变化等子宫破裂先兆症状发生，阴道试产立即停止，转行剖宫产。
对照组采取常规剖宫产术分娩，术前，健康教育充分进行，手术风险全面的告知产妇及家属，术中，剖宫产操作按照常规流程进行，术后，补液支持治疗常规开展，密切观察阴道出血情况。
1.3观察指标
记录两组产妇总产程时间、产后24h出血量、住院时间；利用Apgar评分评价新生儿窒息情况，＜7分时判定存在窒息；利用VAS评分评价产妇产后疼痛情况，0～10分评分，分数越低，疼痛越轻；观察产褥感染发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1分娩相关指标比较
研究组总产程时间、新生儿Apgar评分与对照组无显著差异（P＞0.05）；产后24h出血量、住院时间、产后疼痛评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 研究组与对照组分娩相关指标比较（ ±s）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2产褥感染发生率比较
研究组40例患者中，发生产褥感染1例，发生率2.5%；对照组40例患者中，发生产褥感染8例，发生率20.0%。研究组产褥感染发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
女性妊娠后，分娩为正常生理过程，孕妇若难产，母婴抢救的重要方式即为剖宫产，可有效降低母婴死亡率，提高分娩结局。近年来，我国剖宫产率一直处于较高水平，与产妇惧怕分娩疼痛、担心阴道分娩影响夫妻性生活等因素密切相关[1]。已有大量研究指出，产妇分娩时采用剖宫产方式后，不仅会增加产后出血、产褥感染发生风险，且会延长术后恢复时间，影响母乳喂养，不利于母体健康的尽快恢复[2]。另外，剖宫产后会形成瘢痕子宫，再次妊娠后，子宫破裂风险增加。
随着二胎政策的放开，我国剖宫产后再次妊娠的孕妇数量不断增加，由此一来，明显的显现出瘢痕子宫对再次妊娠分娩的影响。目前，关于瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，临床尚未形成统一意见，有学者认为，对阴道分娩指征严格掌握前提下，瘢痕子宫孕妇可采取阴道分娩方式，并应积极鼓励实施，以将产褥感染及产后出血风险降低[3]。阴道分娩属于自然分娩，分娩后产妇能够快速的恢复，而且分娩过程中产道挤压胎儿后，可减少新生儿呼吸窘迫、湿肺的发生，提高母婴结局[4]。本研究中，分别于瘢痕子宫阴道试产产妇及瘢痕子宫剖宫产分娩产妇为研究对象，对比两组分娩结局，结果显示，阴道试产产程时间、新生儿Apgar评分基本相同于剖宫产，但阴道试产明显降低了产后24h出血量、产褥感染发生率及住院时间，并减轻产妇产后疼痛程度，这说明，瘢痕子宫产妇分娩时，阴道分娩为可行的方式，且具有良好的分娩结局，可改善母婴预后。
综上所述，瘢痕子宫产妇分娩时，若对阴道分娩适应症及禁忌症严格的掌握，可以选择阴道分娩方式，以能改善分娩结局及母婴预后，促使产妇在分娩后更为快速的恢复，提高产妇及新生儿的生活质量，指的广泛推广于临床中。
【参考文献】
[1]毛萍.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析[J].中国药物经济学,2017,(10):111-113.
[2]王爱桃,邓菊香,王立群,等.瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩的评估与可行性分析[J].中国当代医药,2017,24(23):102-104.
[3]郭燕.瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道分娩183例分析[J].长治医学院学报,2016,30(03):209-211.
[4]郑荣燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,29(05):700-701.
论文作者:邱欢
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 产妇论文; 孕妇论文; 产后论文; 结局论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;