李凌云 秦际逵 （广西桂林市妇女儿童医院 541001）
摘要：目的 探究和分析血液透析联合血液灌流治疗血液透析肾性骨病患者的临床效果。方法 从2007年12月到2017年12月期间本院收治的所有血液透析肾性骨病患者当中随机选取其中的60例作为本次的观察研究对象，将这60例平均分为观察组和对照组两组，对照组给予常规血液透析，观察组给予血液透析联合血液灌流，对比两组患者治疗前后的PTH（甲状旁腺激素）钙以及磷水平、总有效率。结果 治疗前，两组患者的PTH、钙、磷水平均没有差异，P＞0.05；治疗后，观察组的PTH、钙以及磷均显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组的总有效率为90%，对照组的总有效率为63.33%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 血液透析联合血液灌流治疗血液透析肾性骨病患者，能够显著改善患者的PTH、钙、磷等，提高患者的临床总有效率，值得进行临床推广。
关键词：血液透析；血液灌流；肾性骨病；临床疗效
[abstract] Objective to explore and analyze the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of hemodialysis patients with renal osteopathy.Methods from December 2007 to December 2017 in our hospital during all the hemodialysis patients with renal sexual bone disease were randomly selected from among the 60 cases as the object of study，the average 60 cases were divided into observation group and control group in the two groups，control group given conventional hemodialysis，observation group was given hemodialysis union blood perfusion，compared two groups of patients before and after treatment of PTH（parathyroid hormone），the total effective rate.Results：there was no difference in PTH between the two groups before treatment，P BBB 0.After treatment，the PTH of the observation group was significantly lower than the control group，P < 0.05，and the difference was statistically significant.The total effective rate of the observation group was 90%，and the total effective rate of the control group was 63.33%，P < 0.05，and the difference was statistically significant.Conclusion hemodialysis combined with hemoperfusion can significantly improve patients' PTH and improve the clinical efficiency of patients with renal osteopathy.
[key words] hemodialysis；Hemoperfusion；Renal osteopathy；Clinical curative effect
肾性骨病是慢性透析患者的最常见并发症状之一，临床表现为骨痛、骨质疏松、骨变形、骨折、肌无力、皮肤瘙痒等，生化检验出现低钙、高磷，游离PTH升高等。iPTH>500pg/ml，提示为高转运性骨病。目前临床单纯使用活性维生素D制剂、含钙的磷结合剂（醋酸钙）或无钙的磷结合剂（碳酸澜）等药物治疗效果欠佳[1-2]。为了改善患者的血清甲状旁腺激素，提高肾性骨病的临床治疗效果，本文对2007年12月到2017年12月期间的60例患者分别采用血液透析和血液透析联合血液灌流的治疗效果进行简要的探究和分析。
1资料与方法
1.1一般资料
从2007年12月到2017年12月期间本院收治的所有血液透析肾性骨病患者当中随机选取其中的60例作为本次的观察研究对象，这次入选患者都经过X线和肾功能检查等生化检查，符合人民卫生出版社第八版《内科学》教材中关于高转运型肾性骨病诊断标准。将这60例平均分为观察组和对照组两组，在观察组的30例患者中，男17例，女13例，年龄在32-70岁，平均年龄为（58.32±6.73）岁，透析时间为2-11年，平均透析（5.49±1.58）年；在对照组的30例患者中，男15例，女15例，年龄在35-67岁，平均年龄为（57.98±7.26）岁，透析时间为2-11年，平均透析（5.38±1.62）年。两组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料对比差异没有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组的30例患者实施血液透析治疗，具体为：采用低分子肝素钠作为抗凝剂，使用碳酸氢盐作为透析液，血流量为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min，钙离子浓度为1.5mmol/L，血液透析的频率为每周3次，每次4h，以4周为1个疗程。
观察组的30例患者实施血液透析联合血液灌流治疗，具体为：每周血透3次（串联合灌流器治疗中的1次血透），每次4小时，每周血透串联灌流器治疗1次，每次2h，以4周为1个疗程。
1.3观察指标与疗效判定标准
观察指标：观察两组患者治疗前后的PTH，对患者的血钙、磷代谢水平进行测定。
疗效判定：根据患者的骨痛、肌无力、皮肤瘙痒等临床症状进行疗效判定，显效：患者的临床症状基本消失，PTH减少量＞50%；有效：患者的临床症状显著改善，PTH减少量在10%-50%之间；无效：患者的临床症状没有明显变化，PTH减少量＜10%[3]。
1.4统计学分析
对文中的所有数据采用 SPSS 17.5 统计软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，同时采用 t值进行检验，计数资料采用[n（%）]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的一般资料
观察组和对照组两组患者的性别、年龄和透析时间等一般资料方面的对比差异没有统计学意义，P＞0.05，具体如表1所示。
3结论
作为慢性透析患者当中最常见的并发症之一，近几年来，随着肾性骨病病发率的逐年增高，肾性骨病的研究和分析越来越多，受到了业内外的广泛关注[6-7]。从肾性骨病的发病机制来看，主要是慢性肾功能衰竭患者的钙、磷以及维生素D代谢障碍，并发生继发性的甲状旁腺机能亢进和酸碱失衡所引起的骨病，经有关专家对慢性骨病的发病机制进行深入的研究和分析发现，慢性骨病的发病机制与下列因素有关[8]：引发肾性骨病的相关原因有钙、磷、维生素D等的代谢障碍、甲状旁腺机能的亢进、铝中毒、代谢性酸中毒、软组织的钙化等[9-10]。从肾性骨病的临床体征和表现来看，主要的临床表现和症状时骨痛突发、并且这种骨痛往往都是全身性的，尤其好发于患者的腰、背、髋和膝关节等下半身持重部位，但患者骨病病发时，其疼痛感会在运动或者受压时显著加重，严重者会出现走路摇晃甚至无法起床的地步，肾性骨病的主要临床特征是骨痛、骨折和骨变形[11-12]。
甲状旁腺激素是人体内钙磷等元素代谢的重要调节激素，但人体内的甲状旁腺激素水平过高时，会在体内蓄积，并对机体产生一定的毒性作用，同时由于甲状旁腺激素及其相关蛋白受体出现在机体的多个组织当中，因此，人体几乎所有的器官都是甲状旁腺激素作用的靶器官，因此，一旦慢性肾功能衰竭患者体内甲状旁腺激素的增高，会通过各个系统表现出来，导致患者发生肾性骨营养不良、皮肤瘙痒、异位钙化、肌无力等临床症状[13]。
血液透析的治疗机制和应用原理是通过血液透析的弥散原理来达到清除患者体内毒素的目的，血液灌流的治疗机制和应用原理是利用血液灌流器的吸附作用将患者体内的内源性和外源性毒素都清除干净[14]。
从上述结果当中可以看出，治疗后，两组患者的甲状旁腺激素、钙以及磷等指标水平均有不同程度的改善，观察组的甲状旁腺激素水平为（306.53±134.57）pg/L，钙为（2.06±0.37）mmol/L，磷代谢水平为（2.47±0.37）mmol/L；对照组的甲状旁腺激素水平为（562.93±197.46）pg/L，钙水平为（1.97±0.48）mmol/L，磷代谢水平为（3.53±0.62）mmol/L；观察组患者的临床治疗总有效率为90%，对照组患者的临床治疗总有效率为63.33%。在同类研究当中，血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的PTH水平为（313.61±102.47）pg/L，钙水平为（2.04±0.36）mmol/L，磷水平为（2.51±0.36）mmol/L，治疗总有效率为90%，与本次研究结果基本保持一致[15]。
总而言之，血液透析联合血液灌流治疗血液透析肾性骨病患者，能够显著改善患者的甲状旁腺激素、钙以及磷等相关指标水平，提高患者的临床总有效率，值得进行临床推广。
参考文献
[1]王莉莉.观察血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（2）：70.
[2]何文婷，杨雄华，叶东梅.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效观察[J].吉林医学，2017，38（1）：121-123.
[3]孙高中.高转运型肾性骨病患者实施高通量血液透析联合血液灌流对其临床症状及生化指标的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（21）：1825-1827.
[4]张竹华，郑佩兰，李鑫.不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者肾性骨病的疗效分析[J].北方药学，2016，13（9）：59.
[5]马金兰，马金祥，梅峰.用高通量血液透析联合血液灌流治疗老年肾性骨病的作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（17）：9-10.
[6]毕晓红，吴岚，王文峰.不同血液灌流连接方式对维持性血液透析患者肾性骨病的治疗效果及护理体会[J].中国实用护理杂志，2015，31（23）：1745-1747.
[7]YC Kang，MH Chen，YC Wang.Cardiotoxicity Induced by a Single Oral Therapeutic Dose of Verapamil in a Patient with End-Stage Renal Disease and Liver Cirrhosis[J].Acta Nephrologica，2013，27（4）：225-230.
[8]AJ Katuchova，J Bober，AP Harbulak.Obesity as a risk factor for severe acute pancreatitis patients[J].Wiener Klinische Wochenschrift，2014，126（7-8）：223-227.
[9]KR Narala，S Hassan，TA Lalonde.Management of coronary atherosclerosis and acute coronary syndromes in patients with chronic kidney disease[J].Curr Probl Cardiol，2013，38（5）：165-206.
[10]MQ Li，JX Ti，YH Zhu.Combined use of non-biological artificial liver treatments for patients with acute liver failure complicated by multiple organ dysfunction syndrome[J].World J Emerg Med，2014，5（3）：214-217.
[11]韩昕彤，马鸿雁，周莉.高通量血液透析串联血液灌流治疗老年肾性骨病患者的疗效[J].中国老年学，2013，33（15）：3776-3777.
[12]杨可，王利平，贾莉.血液透析串联血液灌流在治疗继发性甲旁亢的疗效观察[J].医药前沿，2016，6（25）：17-18.
[13]刘维佳，黄俊波.血液透析联合血液灌流治疗老年血液透析患者肾性骨病效果分析及对患者炎症反应、骨形态发生蛋白、血钙/磷和甲状腺素水平的影响研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（3）：237-240.
[14]赵丽.血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙磷和iPTH水平的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：92-94.
[15]单学斌，邸春敬，马秀红.组合型人工肾对维持性血液透析患者肾性骨病的疗效观察[J].北方药学，2015，12（2）：106-107.
论文作者:李凌云 秦际逵
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
标签：血液论文; 患者论文; 骨病论文; 甲状旁腺论文; 疗效论文; 水平论文; 激素论文; 《航空军医》2018年8期论文;