深圳市第三人民医院儿科 518000
【摘 要】目的 探讨品管圈（Quality Control Circle，ＱＣＣ）在提高儿童血气标本采集成功率的应用效果。方法 成立品管圈根据迫切性、圈能力等选定本次活动主题。拟定活动计划书，进行现况调查，依据改善重点及圈能力设定目标、原因解析、拟定可行性对策、实施对策。比较品管圈活动前后科室护士采集儿童血气标本的成功率，确认品管圈实施后的效果。[１]结果 有形成果方面，开展QCC 活动前，全科护士儿童血气标本采集成功率为57.8%，活动后为85.4%。开展QCC活动前后比较，全科护士儿童血气标本采集成功率显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。并规范化了工作流程，纳入临床带教及规范化培训计划。成功申请国家新型专利一项。在无形成果方面，开展品管圈活动后，圈员的解决问题能力、责任心、协调沟通能力、团队凝聚力、自信心、积极性、品管圈手法的运用能力及幸福感8 个方面自我评分均高于活动前 结论 QCC活动能提高儿科护士护理操作水平，提升全科护士综合临床工作能力及对QCC 的认识、运用能力、执行力等，提高血气标本采集的成功率。
【关键词】品管圈；儿童血气分析标本；成功率
Objective：To evaluate the effect of QCC for increasing the success rate of artery blood sample for gas and blood analysis.Method we set up QCC，choose the activity topic according to the capacity and urgency.formulate activity plan，perform field investigation，make and implement the feasible strategy and compare the success rate pre and post QCC activity，confirm the effect of QCC.Result the tangible achievement is as follows：first，we increase the success rate of artery blood sample collection from 57.8% to 85.4，the result has statistical significance.Meanwhile we formulate the work procedure，which is admited into teaching plan normalized training plan.second，we apply for a state patent.The intangible achivement：we improve the capacity of solving problems，responsibility，communicating and coordinating，team spirit，confidence，positivity，happiness etc.Conclusion QCC can improve the nursing level and clinical work ability of the pediatric nurse，and improve their ability to understand and perform QCC.Improve the success rate of artery blood collection.
【中图分类号】R339.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-035-02
品管圈为品质质量持续改进小组，由日本石川馨博士在1962 年所创，是指同一工作现场的人员自愿组成团队，针对目前工作中存在问题，运用品质管理方法及相关管理手段，全员参加持续质量改进的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动，从而实现管理目标[２]。我院是一所以传染病为特色综合性的三级医院，儿科２０１０年１１月成立，实际开放床位４９张（其中新生儿无陪护病房５张），配备护士２１ 人，以儿科临床工作时间<3 年为主，专科操作技能薄弱，穿刺成功率低导致患者满意度下降，医疗诊疗不能及时有效，并在护理人员不足的情况下，耗费了大量的时间。儿童血管细，波动微弱，血气分析采集需要的动脉血管滑动、不固定，因此，穿刺成功率更低。２０１４ 年９ 月 我科开展品管圈活动，提高了血气标本的采集成功率，提高了患者满意度，减少操作耗时，取得了较好效果，现报道如下：
１ 资料与方法
1.1研究对象
儿科成立３年多以来，从零开始，床位的扩增及新进人员急剧增加，培训和标准的制定跟不上实际工作的需要，导致操作成功率低、护理质量下降。故自201４ 年９月起在儿科内展开品管圈活动，并在连续实施6 个月后对100 名患儿家属及20 名护士进行评价。
1.2方法
１．２．１成立品管圈小组 本活动由采取自愿报名的方法，要求圈长为有专科５ 年以上工作经验护师担任，圈员条件不限。最终有8 名护士自愿组圈，辅导员1 名，由护士
长担任，负责督促指导QCC 小组活动及协调工作。圈长1 名，负责QCC 活动的统筹安排及管理，圈员6 名。采用投票的方式，选定圈名“守望”圈。守望即用我们医护人员的双手，手（守）护生命，播种希望。
1.2.2 确立活动主题 由圈长组织圈会进行讨论，采用脑力激荡法，圈员们提出了多个主题问题，并按照解决问题的迫切性、可行性尧圈能力[１]袁采用5、3、1 打分标准，最终确立以提高儿童血气分析标本留取成功率为本期活动主题。
1.2.3 现状把握针对主题进行现状调查，圈员头脑风暴收集所有与穿刺失败原因相关的因素制定查检表。明确相关定义，如一次穿刺成功标准：按进针1 次（即1 次进针或退针后不再往前进针）即获所需采血量为成功，否则视为失败。[3] 由圈长和护士长并对２０１４年12月住院需要进项血气分析标本采集操作进行随机资料收集。完整记录35例，其中一次穿刺成功率为57.8%。
1.2.4 目标设定 根据收集的血气分析采集失败的原因分布，按照“80/20”原则[3]，最主要的原因是操作手法不熟练，准备工作不充分，穿刺不易固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目标值=现况值-改善值=现况值+[（1－现况值）×改善重点×圈能力=57.8%+ [（1－57.8%）×80.68% ×70%=81.6%
1.2.5 原因分析针 对瞳穿刺失败的原因，圈长组织圈员进行分析讨论，从护士因素、患者因素、管理因素、及其他4 个方面，绘制出鱼骨图。
1.2.6 对策拟定及实施 针对现况调查中的问题点，进行原因分析，从而拟定对策，严格按照PDCA 管理工具，落实措施。[3]① 查找相关文献资料，制定相关穿刺固定、选择穿刺点流程： 桡动脉食指定位穿刺采血法：术者左手掌托住患儿穿刺侧手背，拇指放于其掌心，沿食指外侧边缘向上做一垂直线，该垂直线与第二腕横纹的交界点即为进针点，术者左手掌托住患儿穿刺侧手背，拇指自然放于其掌心，然后将患儿手掌略抬高并轻轻拉向于手背40°～ 45°，使桡动脉相对固定，右手持穿刺针，针尖斜面向上，向心方向与皮肤呈20°～ 30°平稳进针，见回血后，右手继续固定患儿不动，左手轻拉活塞，采血完毕，用无菌干棉签压迫止血5 min 以上.对有出血倾向、凝血功能机制不良者压迫时间延长。并制作相关课件及操作示范。 ②根据儿科病人特点，为患儿定制腕关节垫。③制订操作规范，规范不同年龄段操作体位及约束法并组织全科护士学习。④根据文献所述定位法，制作血气标本采集定位工具。
1.2.7 评价方法 主要通过QCC 活动前后护士的血气分析采集成功率及圈员的成长进行评价。
1.2.81.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，计量资料以均数± 标准差（x± s）表示，采用配对t 检广。
参考文献：验，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1有形成果
2.1.1自制满意度评估量表（CVI系数为0.87），有效回收率100%。品管圈实施前后血气标本采集穿刺成功率、耗时、患者满意度进行比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1
目标达成率：115.9%，进步率：47.7%.
表1 活动前后的穿刺成功率、耗时、满意度比较
时间 n穿刺成功率（%）穿刺总耗时（分钟）患者满意度（%）
活动前8357.8 461.5 62
活动后8285.4 348.5 89
X2值 15.35 16.8
P值 0.0001 0.001
2.1.2工作流程标准化，分别对处理血气分析医嘱开始至检验结果的判读，及对动脉采血操作的规范化流程。经过护理部审核，纳入临床实习及规培带教计划内。
2.1.3综合儿童腕关节垫及血气采集定位工具，成功申报国家专利：挠动脉穿刺定位装置
（专利号码ZL201520241366.8）
2.2无形成果 品管圈活动前后8 名圈员的评分比较显示：品管圈活动后8 名圈员在解决问题能力、责任心、协调沟通能力、团队凝聚力、自信心、积极性、品管圈手法的运用能力及幸福感8 个方面自我评分均高于活动前。
3.讨论
品管圈活动提高了发展中儿科护士的专科操作穿刺的技能。使每一位适应发展中科室的年轻护士了解质量管理的优越性，激发了护士主动学习的兴趣和潜能，提高年轻护士的穿刺操作能力。在活动学习中不断总结经验，持续提高自己的综合能力，保障护理质量安全提升。
本研究显示，通过品管圈活动的开展，标准化了工作流程，提升了年轻护士操作能力、增强医护的综合满意度、患者家长满意度。不仅提高了自身专业的操作技能和临床实践能力，还申请了国家专利。
品管圈活动提高了护理队伍整体素质及管理能力，使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护理人员参与质量管理的意识由被动转向主动，充分调动圈员质量管理的积极性。品管圈活动开展后无形成果显著，圈员无论是品质管理手法的应用、团结协作精神、脑力开发能力、沟通协调能力、还是各种管理工具的应用等综
合能力都显著提升。激发了工作积极性，增强了工作责任感，提升了科室的凝聚力和团队竞争力。
参考文献:
[1] 韩晓闵，黄建波，杨学荣，尹䀻，姜甜甜，刘馨霞.品管圈在提高神经外科护士瞳孔观察准确率的应用效果评价[J].中国现代医生，2015，5（53）：136-139
[2]杨雪梅，钏新，顾小丽，品管圈在儿科重症监护病房新进护士护理质量与安全管理的应用分析[J]中华危重症医学杂志，2015，8（2）：137-138.
[3] 秦秀群，黄师菊，彭碧秀，李伟珍，梁雪冰，黄媚媚 395 例新生儿桡动脉血气标本采集方法探讨 [J].全科护理，2009，7（5）：1243-1244
[4] 周秀明.品管圈活动对动脉血气分析标本采集的影响.[J]当代护士，2013，9：104
[5] 唐细珍，武清香.小儿血气分析标本采集与护理[J] 医学信息 2010，4：917-918
[6]陈芳，杨红忆.应用品管圈降低住院患者血液标本溶血发生率的效果观察[J].护理与康复，2014，13（8）：787-788.
作者简介：罗阿梅（1982-），女，湖南邵阳，本科学历，主管护师。
通讯作者：孙璐露（1979-），女，吉林松原，硕士学历，副主任护师。
论文作者:罗阿梅,苏优峰,徐晓芳,罗文,王波,孙璐露
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/22
标签：血气论文; 品管论文; 标本论文; 护士论文; 成功率论文; 能力论文; 儿科论文; 《系统医学》2016年1期论文;