玉溪市妇幼保健计划生育服务中心 653100
摘要：目的：研究探讨宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性和宫颈病理诊断相关性。方法：我院2012年2月至2017年2月行宫颈癌筛查5000人，经TCT检查异常者（检出ASC-US者）500例采用阴道镜检查，均经宫颈活检病理学诊断结果为准，分析阴道镜检查阳性和宫颈病理诊断的相关性。结果：500例行阴道镜检查的患者中，显示图像异常者56.60%；阴道镜检查完全符合85.51%；敏感度为98.73%，特异性89.36%，假阳性率10.64%，假阴性率2.11%，阳性预测值91.42%。阴道镜图像满意呈阳性275例，所占比例为97.17%；阴道镜特征图显示单一醋白上皮比例最高，达到81.82%；宫颈炎与CIN中都可见扁平醋白；二联征与三联征分别占11.64%和3.27%，3.27%CIN 3类型可见醋白+非典型血管。结论：采用阴道镜辅助诊断宫颈上皮瘤变是一种有效的方法，阴道镜典型异常图像在宫颈上皮瘤变和宫颈癌的治疗中有着重要的价值。
关键词：宫颈癌；阴道镜；病理活检
子宫颈浸润癌多与宫颈上皮内瘤变相关，也是癌症密切相关的一组子宫颈病变。病变分为Ⅰ~Ⅲ级，其中Ⅱ级与Ⅲ级属于高级别的宫颈上皮内瘤变。通过筛查与早期诊断是阻断Ⅱ级与Ⅲ级瘤变的关键手段[1]。宫颈癌筛查主要采用的是WHO推荐的三阶梯技术，即宫颈细胞学检测、阴道镜检查与组织病理学检查[2]。基于此本研究回顾性分析了500例阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断的相关性，现将研究结果进行如下报告。
1资料方法
1.1一般资料
我院2012年2月至2017年2月行宫颈癌筛查5000人，经TCT检查异常者（检出ASC-US者）500例采用阴道镜检查，其中39例分娩1次，295例分娩2次，分娩在3次以上166例；宫颈细胞学TCT：350例为ASC-US，117例为低度鳞状上皮细胞内瘤变，14例为高度鳞状上皮细胞内瘤变，16例为非典型腺细胞，3例为宫颈浸润癌。
1.2方法
1.2.1阴道镜检查
实施阴道镜检查前要排除相关感染，包括阴道毛滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌等。检查部位有阴道、子宫颈急性炎症，出血等应先治疗再行检查。检查前24小时避免性生活，阴道冲洗、上药、宫颈刮片。患者取膀胱截石位，先使用窥阴器让宫颈充分地暴露，然后使用棉球将宫颈表面与阴道的分泌物擦去，观察宫颈的外形、颜色和血管，然后将5%醋酸涂于宫颈表面30秒至1分钟，对病灶的形态、边界、颜色与血管变化进行观察，尤其是转化区上皮颜色的变化与血管形态，当显示有醋白区域、点状血管或者异型血管、白斑等表示为阳性。
1.2.2病理学检查
阴道镜医师在阴道镜下所见异常转化区或者碘阴性区病变最为严重部位行多点活检，将病理组织固定在10%的甲醛溶液中送检。病理检查根据分化成熟细胞占上皮全层的厚度分为轻度不典型增生（CIN 1）、中度不典型增生（CIN 2）与重度不典型增生与原位癌（CIN 3）。
1.3观察指标
统计分析阴道镜图像阳性结果在CIN中的诊断价值，以活检组织病理学为标准，统计阴道镜检查阳性的敏感性、特异性、假阳性、假阴性与阳性预测值。
1.4统计处理
对获得的数据采用Excel2007分析，采用百分率表示计数资料，进行描述性统计分析。
2结果
2.1阴道镜诊断与病理诊断结果的关系
500例行阴道镜检查的患者中，显示图像异常者283例，所占比例为56.60%；阴道镜诊断完全符合的有242例，所占比例为85.51%；敏感度为98.73%（233/236），特异性89.36%（42/47），假阳性率10.64%（5/47），假阴性率2.12%（5/236），阳性预测值91.42%（213/233）。具体结果见表1。
2.2阴道镜阳性与病理诊断的关系
阴道镜图像满意呈阳性275例，所占比例为97.17%；对其进行阴道镜特征图像分析，其中宫颈炎47例，CIN 1 161例，CIN 2 53例，CIN 3 14例。阴道镜特征图显示单一醋白上皮比例最高，达到81.82%（225/275）；宫颈炎与CIN中都可见扁平醋白，且在CIN2 与CIN3类型中可见致密厚实的醋白上皮；二联征与三联征分别占11.64%和3.27%，3.27%CIN 3类型可见醋白+非典型血管。
3讨论
宫颈病变一种常见的女性疾病，宫颈癌作为一种恶性肿瘤对女性的健康有着严重的威胁，宫颈癌病因已经明确，并且随着人们健康意识的提高，宫颈癌防治措施起到了关键的作用。经筛查发现CIN并且阻断CIN2与CIN3的发生和发展比诊断宫颈癌有着更大的作用。通过阴道镜检查，图像特征和病理学诊断的关系为：若宫颈移行带显示为异常图像则为阳性，包括扁平或者致醋白上皮、有细或者粗点状血管，部分碘染色阳性或、或者部分碘染色阴性，有白斑、异型血管、腺体白环为阳性，再次涂碘不着色部位取活检；阴道镜不满意行宫颈管搔刮术，组织送检。
阴道镜检查用于诊断CIN的优势在于[3-4]：简单无创，检查方便快捷，价格低廉，敏感性高，预测性高，漏检率低，在宫颈癌的筛查中有着显著的价值，同时联合宫颈病理学检查大大提高了CIN的诊断准确率。通过本次研究结果显示，阴道镜检查符合85.51%，敏感度为98.73%，特异性89.36%；阴道镜图像满意呈阳性97.17%，阴道镜特征图显示单一醋白上皮比例最高，达到81.82%；宫颈炎与CIN中都可见扁平醋白，二联征与三联征分别占11.64%和3.27%，3.27%CIN 3类型可见醋白+非典型血管。由此可见，在基层医院及欠发达地区，阴道镜筛查宫颈癌是具有显著推广应用价值的，可获得显著的社会及经济效益。
参考文献：
[1]卢艳阳，王敬华. 宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2015，30（28）：4906-4907.
[2]林静. 宫颈细胞学联合HPV-DNA检测及阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用[J]. 上海预防医学，2015，27（5）：269-270.
[3]郭方珍，陶柳，王克兵，等. 宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系的探讨[J]. 中国社区医师，2015（2）.
[4]任翔云. 85例宫颈癌普查细胞学及阴道镜检查阳性的病理分析[J]. 中国中医药现代远程教育，2013，11（12）：147-148.
作者简介：字如和，1967年4月出生：云南巍山，彝族，副主任医师，大学本科，主要从事妇产科工作。
论文作者:字如和
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
标签：宫颈论文; 阴道镜论文; 阳性论文; 宫颈癌论文; 病理论文; 筛查论文; 血管论文; 《健康世界》2017年第10期论文;