（凉山州中西医结合医院妇产科 四川凉山 615000）
【摘要】目的：观察联合使用腹腔镜手术和GnRH-a对卵巢储备功能的影响。方法：选取2016年1月-2017年1月，到我院进行治疗的132例子宫内膜异位囊肿患者。将患者随机分为观察组（单侧、双侧）和对照组（单侧、双侧），每组33例。观察组采取腹腔镜手术和GnRH-a联合治疗方案，对照组患者直接进行腹腔镜手术。结果：两组双侧组患者术后，AMH、E2、FSH等指标明显改善，且组间对比，观察组双侧组的FSH、AMH水平均优于对照组（P<0.05）；结论：双侧卵巢子宫内膜异位囊肿手术对患者卵巢储备功能影响较大，采取GnRH-a预处理，能够降低对卵巢储备功能的影响。
【关键词】腹腔镜；卵巢；储备功能
【中图分类号】R713.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0146-02
子宫内膜异位主要表现为盆腔疼痛、月经异常或痛经、不孕等，临床上主要采取腹腔镜手术治疗。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）能够促性腺激素的分泌，常用于腹腔镜术后辅助治疗，抑制残留病灶术后复发，本文将联合使用过囊肿剥除术和GnRH-a，观察其对卵巢储备功能的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年1月，到我院进行治疗的132例子宫内膜异位囊肿患者。所有患者均已经过超声检查，符合卵巢内膜异位囊肿诊断标准。患者平均年龄（32.74±3.05）岁，囊肿直径（64.67±15.75）mm，术前痛经75例，根据r-AFS分期标准，Ⅰ～Ⅱ期78例，Ⅲ期40例，Ⅳ期14例。将患者随机分为观察组和对照组，每组66例，根据囊肿发生部位，分别分为单侧囊肿组和双侧囊肿两个次级，每个次级33例。
1.2 方法
观察组在术前使用GnRH-a（曲谱瑞林）进行预处理，随后进行腹腔镜手术，使用方法：皮下注射曲谱瑞林3.75mg，时间为月经来潮前1d，每4w一次，共3个月；手术时，应严格按照腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的操作标准进行，采取静脉全身麻醉，建立气腹，置入腹腔镜；观察患者盆腔情况，分离囊肿与周围组织和器官；囊肿破裂后，穿刺吸出囊液并反复清洗，直至吸出液清亮；确定囊肿组织与正常组织的位置，采取反向牵拉的方法，逐步剥除囊肿，自腹腔取出，最大程度的保留正常卵巢组织；清洗创面并止血，缝合正常卵巢组织。对照组患者直接进行腹腔镜手术，手术方法与观察组相同。
1.3 评价标准
对比两组患者的卵巢储备功能，分别在术前、术后6个月月经第2d，检查患者的雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒氏管激素（AMH）水平。
1.4 统计学方法
使用SPSS 21.0进行数据处理，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
两组患者双侧组术后与术前对比，AMH、E2水平明显下降，FSH水平上升，差异明显（P<0.05）；组间对比，观察组双侧组的FSH、AMH水平均优于对照组（P<0.05），E2水平无明显差异（P>0.05）；两组单侧组患者术前、术后各项指标无明显差异（P>0.05）；见表1。
3.讨论
腹腔镜手术是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的常见手段，但由于卵巢内膜异位囊肿会损伤卵巢皮质，且与正常卵巢组织粘连，单纯采取手术治疗容易导致病灶清除不彻底，术后容易复发。有研究显示，该手术对患者卵巢储备功能影响较大，需要加强对卵巢的保护。
在本次研究中，两组双侧组患者术后，AMH、E2、FSH等指标明显改善，且组间对比，观察组双侧组的FSH、AMH水平均优于对照组（P<0.05）；提示双侧卵巢囊肿剥除术会影响患者的卵巢功能，采取联合治疗方案能够起到一定保护卵巢功能的效果。在手上中，由于囊肿组织与正常组织粘连，界限模糊，在分离和剥除时容易导致滤泡丢失，引起局部出血，影响卵巢的血液供应，不利于卵泡的正常生长。同时，分析研究结果，发现两组单侧组患者术前、术后各项指标无明显差异，主要是由于单侧手术时，对侧正常卵巢能够代偿，而双侧手术由于无法代偿，对激素水平和生育能力有严重影响，应注重手术过程中卵巢储备功能的保护。
有研究认为，使用GnRH-a联合治疗能够降低复发率，有效控制疾病的进展，降低卵巢损伤风险。GnRH-a是一种内分泌类药物，能够调节卵巢激素水平，被广泛应用于卵巢子宫内膜异位症的治疗。术前使用该药进行预处理，能够使病灶组织快速萎缩，缩小病灶体积，减小粘连面积，使粘连组织能够更高的分离，提升手术效果，减少了炎症反应发生。
综上所述，双侧卵巢子宫内膜异位囊肿手术对患者卵巢储备功能影响较大，采取GnRH-a预处理，能够降低对卵巢储备功能的影响，保护卵巢功能。
【参考文献】
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论文作者:王静
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：卵巢论文; 囊肿论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 功能论文; 双侧论文; 《心理医生》2017年36期论文;