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【摘 要】在临床中，医院的药学服务直接影响患者的药费、生命安全及预后状况。基于此，本文主要针对新医改的要求进行分析，并结合当前我国医院的实际状况，从以患者为中心、强化围手术期用药、临床药师参与以及用药监测等方面对医院药学服务模式的转变进行分析，以期为临床用药水平的提升提供良好的理论参照依据。
【关键词】新医改；药学服务模式；用药监测
前言：
在我国经济高速发展的背景中，人们的生活水平发生了显著提升。在这种变化的影响下，社会公众对医疗技术水平的要求也发生了明显变化。为了满足这种要求，新医改对医院临床用药合理性提出了明确要求。在该制度的影响下，各大医院纷纷出台一系列规程制度，对传统药学服务模式作出合理调整，以为患者提供更加合理的药学服务。
一、新医改的要求
2009年4月，国务院经审议通过了《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》、《关于深化医药卫生体制改革的意见》这2项制度。新医改将药物作为改革重点，严格要求各大医院合理用药。
二、新医改形势下药学服务模式的转变及实践
这里主要从以下几方面入手，对当前新医改形势下药学服务模式的转变及实践进行分析：
（一）药学服务模式方面
在新医改形势下，药学服务模式的转变主要体现在以下几方面：
1.以患者为中心
从临床药师工作重心的变化历程来看，新医改政策出台之前，临床药师的工作重点主要集中在药品保障方面。而新医改的提出使得临床药师的药学服务模式转化为以患者为中心模式。当患者入院后，在精确收集患者既往用药史、过敏史的基础上，为其提供合理的用药咨询服务[1]。当患者因病情变化出现转科现象时，两科室临床医师、临床药师通过沟通共同制定出患者的用药方案（包含停用哪些药物、继续服用哪些药物、加用哪些药物）等。
2.强化围手术期用药
结合当前我国医院药学服务模式的实践工作来看，在新医改背景中，围手术期药学服务模式的变化主要集中在以下几方面：第一，用药规范。为了满足新医改提出的合理用药要求，临床医师根据围手术期用药需求，分别制定头孢菌素类药物皮试、青霉菌素类药物皮试等多种类型的标准用药规范。第二，提供用药建议。在临床治疗中，影响手术成功率的因素较多。为了提升外科围手术期用药的合理性水平，临床药师会从镇痛方案、预防用抗菌药物等方面，为临床医师、护理人员、患者提供合理的用药建议及用药咨询。
3.组织形式
实施新医改制度前，临床药师属于医院内科范畴。新医改制度出台后，所有临床医师转入外科，为神经外科、普外科等外科科室提供合理的镇痛、抗感染等相关用药方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种组织形式的变化使得患者的感染发生率、药物不良反应发生率发生了显著降低。
4.服务方法
从服务方法方面分析医院药学服务模式在新医改前后的转变，可以发现，与以往相比，药学服务方法产生了明显的精细化特征。在新医改形势下，当开具处方后，临床药师、临床医师共同参与处方点评，这一环节为药师与医师之间的沟通建立了良好的基础。这种药学服务方法有效减少了医院问题处方的数量，并起到了降低药占比的作用。除了处方点评方面，病房查房也出现了一定的变化：传统临床查房仅由临床医师负责，而在新医改的影响下，医院的查房环节增加了临床药师查房这一流程：在医师查房结束后，由临床药师对各个病房需要重点关注的患者（多为重症患者）再次进行药学查房，评估医嘱的合理性，参照患者的病情、药效及是否出现不良反应等检查指标，向临床医师提示应停止某种或多种药物的医嘱[2]。例如，当某糖尿病患者同时合并高血压、心血管疾病时，临床药师会从临床用药禁忌症、不同药物间的相互作用以及患者的血药浓度报告单等方面，为临床医师、患者提供可靠的用药建议。
三、临床药师参与方面
在药学服务模式的转变中，临床药师参与这一转变主要体现在对临场不合理用药习惯的纠正方面。以外科临床围手术期用药为例，临床医师不合理用药主要集中在I类切口预防用抗菌药物（临床医师习惯于术前采用头孢西丁预防感染的发生）方面。针对这种现象，临床药师按照如下原则对其进行有效纠正：这种抗菌药物的半衰期仅有41-59min。当临床医师于术前2h或术前1h时间范围给予患者静脉输注头孢西丁后，患者围手术期及术后4h期间仍然存在感染风险。因此，为了降低I类切口患者的感染发生率，应于配置中心统一为I类切口患者配置头孢呋辛皮试液，保障手术的顺利进行。此外，这种不合理用药行为的纠正还可以帮助患者减轻其经济负担。
四、用药监测方面
新医改对临床合理用药的要求需要通过完善的用药监测来实现。为了满足新医改的要求，医院的用药监测工作主要产生以下几种变化：第一，用药评估。临床医师按照一定的时间间隔，将药物品种及病区作为分类标准，对医院各科I类切口预防用药时程（例如，临床医师于术前何时给予患者口服预防用抗感染药物）、抗菌药物使用率、强度及药物处方的合理性进行评估。第二，点评公示。当评估环节结束后，会按照药物品种、病区对进行药物处方等进行点评公示。例如，通过围手术期用药、预防用药等的评估环节发现患者存在还原性谷胱甘肽用量不合理等问题。点评公示后，逐一将临床用药中存在的问题反馈至各科室，在分析正确用药的同时，要求临床医师进行纠正。经过1个月后，再次对临床用药合理性进行评估，进而有效纠正各种不合理用药问题。从患者的角度来讲，用药监测的进行可以有效保障患者的生命安全，促进患者获得良好的预后。此外，这种药学服务模式转变还可以帮助患者节约药费，减轻患者、患者家庭的经济负担。
结论：
通过上述分析可知，新医改的实施对医院的临床用药产生了极大的影响。在新医改形势下，医院通过对临床药师、临床医师工作形势的调整，强化了临床用药的开具处方、监测、点评等环节，使得整体用药合理性发生显著提升。无论是对于患者还是临床医师而言，临床药师的参与都为临床用药提供了专业的安全保障。
参考文献：
[1]于晓佳，崔向丽，刘莹等. 新医改形势下药学服务模式的转变与实践[J]. 中国临床药理学杂志，2017，33（11）：1042-1044.
[2]王少华，赵艳，李杨. 新“医改”形势下我院医院药学实践的创新与发展[J]. 中国药房，2011，22（41）：3853-3854.
论文作者:于洋,隋娟（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/26
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