上海市嘉定区徐行镇社区卫生服务中心
摘要：本文根据肺结核病理学研究理论，结合社区防疫防治的工作特点，探讨社区肺结核病人求医行为的复杂性，根据调研发现社区卫生服务在引导病人的求医过程中发挥重要的作用，为提高社区病人的发现率，提高全面监督化学治疗策略的实施质量监控，本文提出相关的策略建议，为相关社区医务工作者提供有益参考。
关键词：社区医疗；肺结核；化学治疗；疾病防治
1引言
肺结核患者的求医行为复杂，往往需要经过多次就医才能获得全面监督化学治疗抗结核治疗，且存在多次访问同一机构。本文可以帮助决策者和结核病控制人员了解社区结核病患者的就医行为，为制定有效的干预措施提供重要信息。这项研究发现，该县的复杂性和那里的病人第一医院和社区卫生结核病患者就医行为有显著的关系，也就是说，医疗服务提供者的行为在病人而不是患者自身的社会经济特征决定了追求健康的肺结核患者在治疗中发挥行为指导更为重要的作用。咳嗽是肺结核患者最主要的症状。超过一半的患者在症状发作到社区卫生诊所的第一选择后，贫困患者经济状况、轻病人更多的选择到社区卫生诊所的第一症状，在初诊病人社区卫生室，大多数患者被误诊为感冒。
2社区肺结核发病的原因探析
卫生系统延误是社区肺结核患者延误治疗的主要原因。不管病人的第一次就诊是社区卫生室，还是在治疗过程中一直到社区卫生室，卫生系统的延误时间明显长于第一个机构是乡镇医院和县医院延误。结合社区医疗机构肺结核病人的结果，本研究充分证明了在我们当前的实现或被动的患者在改善社区肺结核患者确定位置的关键方面发现社区卫生室的情况。从家庭、朋友或亲戚获得结核病防治相关知识是在社区肺结核病人对结核病知识的主要来源，在改善患者结核病知识的健康教育，帮助患者早期治疗并没有发挥应用的作用。被调查社区中大部分患者在家服药，在社区督导下服药的比例很低。虽然家庭成员一直参与患者用药管理，但比例较低，且大部分家庭成员未受过培训。
在全面监督化学治疗过程中，无论从服药的规律性，还是从患者的用药时间分析上，患者都有全面监督化学治疗策略不符合的情况。首次不规则服药主要是在强化治疗期结束，这一阶段是大多数患者改善症状的阶段，不良反应开始出现。首次服药时间也在治疗结束时。了解正确的治疗时机，在结核病患者和社区医生的监督下服药的患者，治疗依从性较好，但死于结核病和社会耻辱的患者的治疗行为会造成不良影响。和患者因素的影响因素采取药物和病人的药物是不一样的，这充分表明，不同患者的治疗过程中有点在不同的方面不同的反应，这表明结核病防治人员，政策制定者应该考虑如何理解和实施全面监督化学治疗策略，以满足患者的需求。疑似肺结核病人及时发现患者接受正规抗结核治疗，尽快，并按照治疗完成治疗的原则是两个连续过程在结核病控制，而且实现了结核病控制的两个关键因素。通过对山东省社区卫生护理肺结核患者就医行为的深入分析，延迟治疗的影响因素，接受点治疗策略依从性，对全面监督化学治疗策略成功的关键是，医疗机构在结核病治疗的责任，而不是病人。
3 基于全面监督化学治疗策略的结核病人管理机制
世卫组织的早期报告主要强调卫生专业人员在表面用药，然后从不同国家表明，实施全面监督化学治疗策略的经验，非专业人员至少受过专业培训，监督与专业药物是有效的水果相比。这些非专业人士包括孟加拉的社会健康服务志愿者，南非零售店老板和其他社区志愿者。以往的研究表明，除了专业参与病人护理管理外，家庭成员、朋友和其他志愿者参与培训有助于提高患者对结核病治疗的依从性。研究还质疑，需要继续耐心彭南特直接观察治疗，或指导患者数量减少到每周一次，以减少医务人员的负担。然而，减少患者服用药物给主管和患者的好处可能会被患者耐药倾向的增加所抵消。
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药品监督管理办法不仅要承担完成结核病患者治疗的责任，医生、卫生管理者、政府和社会都要承担责任，确保患者能够完成治疗。全面监督化学治疗策略的有效实施应具有足够的灵活性，以允许患者在国内或其他地方获得结核病服务。主管可以是任何愿意做这项工作，训练有素，负责和耐心接受的人。除了专业的卫生人员，扩大服务的范围正在成为一个措施，以提高结核病控制的有效性在许多国家。全面监督化学治疗只作为药物的监督，或点作为更多的措施，以提供社会支持的患者，帮助患者克服困难，在治疗过程中，这将有重要的意义，如何提高质量的全面监督化学治疗策略。为了给出更广泛的点内容，在治疗过程中应考虑的重点是为患者提供更多的支持。为病人创造友谊，
便于对环境的处理，使患者选择自己需要的监督者，在很大程度上监督效果。依赖于病人和主管之间的友好密切的关系，而不是主管本身。在结核病患者治疗依从性的研究中，全面监督化学治疗策略往往侧重于如何对患者的用药进行监控和控制，从理论上讲，这将保证患者完成治疗，提高治愈率。但是现在有越来越多的人意识到，重点应该放在社区主管的角色和他们与病人和医生的互动上。
4社区肺结核病控制的对策研究
4.1加强针对结核病的健康教育
政府部门和结核病防治机构要进一步加强结核病健康教育。我们应该开展全民健康教育，消除患者的负面影响，由于社会的偏见，建立治疗结核的正确概念，TB帮助患者建立信心；健康教育内容应注意结核病宣传的基本知识，根据社区居民的文化水平特点是普遍较低，并有针对性地开展健康教育；长期的健康教育，重视健康教育的效果，社区医疗应该在健康教育中发挥的作用。
4.2社区卫生室都是社区肺结核病控制的关键，
我们应该完善社区结核病控制社区卫生室通过两方面的建设的关键作用；一个是政府应建立长效的社区医学培训系统，培训内容侧重于结核病培训的基本知识，对疑似肺结核患者的鉴别诊断，关键是要提高他们发现潜在的肺结核病人的能力。为了保证培训体系的有效性，可以将社区医学培训与医师资格考试和。实施有效的激励机制是确保社区医生积极参与培训，积极发现和参与病人管理的关键。建议特殊科学研究应如何制定和实施社区医生的激励机制，如何使社区医生积极参与结核病病人的发现和管理，充分发挥应用的作用。对社区医学的激励机制的建立应把握以下三大原则：第一，重视和确保社区结核病政府继续投资，并专门成立社区医学奖励基金；其次，确定激励水平应足以吸引社区医学训练的积极参与，积极参与病人发现和管理：第三、激励机制的建立使医学界成为结核病控制中负责任的参与者。也就是说，根据社区医学的表现，对结核病患者的检测和管理给予不同程度的奖惩。
4.3建立以病人为中心的结核病管理机制，
建立以病人为中心的结核病管理机制，改变全面监督化学治疗策略的认识，灵活实施全面监督化学治疗策略。实现上述目标的关键是各级结核病防治人员、政府部门和其他卫生保健提供者对全面监督化学治疗策略的统一理解与配合。我们必须得到政府的承诺，保证货源充足，结核病防治经费必须；其次，卫生部门应主动协调各级之间的县级结核病防治机构和医疗机构之间的关系，通过实施有效的制度，各级医疗机构规范在结核病控制中的第三例肺结核转诊行为，各级人员；应加强患者就诊，及时掌握患者在治疗过程中的变化，为患者更多的情感支持。要加强对重点人群的关注，重点监督阶段的治疗；从患者转向服药为主，转向为患者提供更多的社会支持，关注病人的反映和需求。
4.4建立以社区为基础的社区结核病控制新机制，
建立以社区为基础的新型结核病控制机制，动员社区参与，扩大督导范围。继续加强的同时，社区医学监督职能，鼓励家庭成员或其他志愿者参与肺结核患者的社区管理，在目前的社区结核病防治人员缺乏，社区医疗管理机制不完善，提高全面监督化学治疗策略实施的质量将发挥重要作用。根据社区结核病控制患者的实际情况，家庭成员是最合适的监督，但结核病控制专业人员应加强家庭成员的培训，让他们了解感染性肺结核。如何监测病人用药，如何报告和处理病人的副作用在治疗知识。对患者家属的支持不足，政府应鼓励社区参与，鼓励负责任的、有社区成员参与肺结核患者的管理能力，除了对这些参与者进行必要的培训，政府部门和机构也应考虑结核控制必要的激励机制的实施，引导社区成员采取主动问责，参与肺结核患者的管理。
参考文献
[1]2005～2009年玉溪市肺结核流行病学特征分析[J]. 张丽梅,余绍清,李六九,徐秀莹,周艳华,合应辉. 中国热带医学. 2011(05)
[2]全国五省结核病与性别关系的研究[J]. 陈伟,王雪静,王黎霞,徐飚. 中国防痨杂志. 2010(09)
论文作者:徐芳,郭景虎
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 结核病论文; 社区论文; 肺结核论文; 病人论文; 结核论文; 化学论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;