李美红
（兴安县人民医院妇产科；广西桂林541300）
【摘要】目的：分析胎盘早剥致病因素临床表现诊治方法、预后。方法：对我院2015年11月~2018年11月收治45例胎盘早剥患者，进行回顾性分析。主要对病例0致病因素临床表现、诊治方法、预后等进行研究、分析。结果：胎盘早剥致病因素为胎膜早破/突然破水、脐带因素、妊娠期高血压及多胎、高龄、引产等。产妇产后出血者、失血性休克者、子宫卒中者、弥散性血管内凝血者各5例、2例、1例、1例；围生儿死亡者、新生儿轻度窒息者、新生儿重度窒息者各2例、7例、1例。结论：胎盘早剥致病因素和多种因素有关，因此需结合患者胎盘早剥致病因素、临床表现，选择适合的诊治方法，并做好相关的预防工作、处理工作，从而改善母婴预后、确保母婴的生命健康。
关键词：胎盘早剥；致病因素；临床表现；诊治方法
胎盘早剥，指的是妊娠20周后/分娩期正常位置的胎盘于胎儿娩出前部分/全部经子宫壁剥离[1]。轻型胎盘早剥表现为阴道流血、轻度腹痛，重型胎盘早剥表现为突发持续腹痛、腰酸，积血更多疼痛症状则越严重。胎盘早剥的原因与较多因素有关，比如：血管病变、吸烟、胎膜早破、机械性因素等[2]。本研究对我院在2015年11月~2018年11月收治的胎盘早剥患者实行回顾性分析，重点分析胎盘早剥致病因素、临床表现，以及诊治方法和预后等，以便切实改善母婴的预后。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年11月~2018年11月收治的45例胎盘早剥患者，病例年龄20~46岁，平均(33.4±2.3)岁。包括初产妇、经产妇各26例、19例；双胎者、单胎者10例、35例。轻型胎盘早剥者、重型胎盘早剥者分别为：38例、7例。而经阴道分娩者、经剖宫产分娩者各28例、17例。分娩前确诊胎盘早剥者、分娩后确诊为胎盘早剥者各14例、31例。所有胎盘早剥患者的临床资料均输入到统计学软件中分析、处理。
1.2方法
1.2.1 临床表现：I度者存在轻微腹痛/无腹痛、轻微贫血表现；II度者具有急性突发腹痛、腰酸痛、无阴道出血/少量出血、贫血等症状，疼痛程度会受到胎盘剥离程度影响；III度者有血压降低、恶心呕吐、休克等表现，休克症状的出现和出血量多少有关。
1.2.2诊断标准：分成0级，分娩后回顾性产后诊断；I级，外出血、子宫质地软，未见胎儿窘迫情况；II级，胎儿宫内窘迫/胎死宫内；III级，产妇产生休克表现，伴/不伴弥散性血管内凝血表现。
1.2.3胎盘早剥的影响，胎盘早剥对于母婴预后的影响非常大，容易使母婴产生贫血表现。如果胎盘早剥，发生产后出血、剖宫产率、胎儿急性缺氧及窘迫、围生儿死亡等的可能性加大。
1.2.4 辅助检查，45例病例入院时均接受常规B超检查，分娩前异常者实行急诊B超检查。
1.3观察指标情况
观察并分析胎盘早剥致病因素、母婴预后。
1.4统计学分析和处理
本次研究中的临床数据列入统计学软件SPSS23.0，计数资料、病例胎盘早剥致病因素、母婴预后，均通过率%的形式表示。
2.结果
2.1 胎盘早剥致病因素状况的研究
胎盘早剥致病因素包括：胎膜早破/突然破水、脐带因素、妊娠期高血压、多胎、高龄、引产、其他，详见表1。
3.讨论
妊娠20周后/分娩期，胎儿娩出前正常位置胎盘部分或是全部经子宫壁剥离，即为胎盘早剥，主要可分成轻型胎盘早剥、重型胎盘早剥[3]。
3.1 胎盘早剥类型的分析
胎盘早剥表现轻为分娩阶段，大部分患者均无显著表现，一般为分娩后确诊，不易于对母婴生命健康构成威胁。然而，如果为重度胎盘早剥临床症状突然、紧急、病情恶化速度非常快。没有及时治疗的话，必然会引发围生儿死亡，通过本研究结果可见围生儿死亡者、新生儿重度窒息者各5例、2例。
3.2 胎盘早剥致病因素的分析
胎盘早剥，属于妊娠晚期常见并发症，对母婴生命健康的威胁性较大。近年来，我国胎盘早剥发病人数越来越多，若是没有立即诊治发生围生儿死亡的概率增加。针对于此，临床方面需在第一时间进行诊治，从而促使胎儿顺利、安全娩出，确保母婴的身心健康[4]。当前，胎盘早剥发病机制尚不明确，然而不排除与羊水过多、胎膜早破，以及妊高症、血管病变等因素，存紧密的联系。通过研究发现，本文中胎盘早剥致病因素包括：胎膜早破/突然破水、脐带因素、妊娠期高血压、多胎，以及高龄、引产、其他。故此，临床确诊后应马上编制相应的对策处理，以便在胎儿顺利娩出后做好子宫出血的控制工作，严格控制患者的出血量。
3.3 诊治方法的分析
分娩前确诊为胎盘早剥者为35例，分娩后确诊为胎盘早剥者为60例。说明，胎盘早剥表现多为分娩后检查发现，可见胎盘边缘压迹/胎盘内凝结血块。究其原因和患者宫缩强烈、产程进展速度快/产程中出现破膜现象等有关，所以使患者子宫收缩、宫内血液供应减少，形成胎盘早剥[5—8]。如果患者产生强直性宫缩、阴道出血、胎心监护不正常，以及子宫张力大和出血无法控制等情况，则可判定为胎盘早剥的可能性，需要立即终止妊娠，以此有效改善母婴的预后。B超诊断，为胎盘早剥的主要检查方法，但在B超检查无法确诊时，需根据患者的临床表现、病史诊断。若是存在胎盘早剥高危因素应进行动态观测，防止发生误诊问题[9]。
3.4 胎盘早剥的预防措施及处理对策
实行产前保健工作，叮嘱孕产妇定期接受产检，针对无产检的高危人群需要予以警惕。同时，在孕晚期告知孕产妇禁止进行重体力劳动、性交等活动。然后，编制完善的孕产妇保健机制，在妊娠期对高血压、肾脏类疾病作以防治，及时实行胎盘早剥诊断[10]。需要注意的是，临床方面对临床表现明显者确诊容易，但是对临床表现不明显的胎盘早剥患者来讲，有较大的挑战性。因此，需密切观察患者的各项生命体征指数变化，并且进行相关的临床检查，旨在保证胎盘早剥的诊断效果，减少围生儿死亡的几率[11—15]。
需要注意的是，胎盘早剥对于母婴预后的影响非常大，因此确诊后需立即通过针对性措施处理，并做好并发症预防工作，及早终止妊娠[16]。选择分娩方法时，若孕产妇没有阴道分娩适应症，特别为重型胎盘早剥者，胎儿是否存活均建议通过剖宫产分娩，以便在最短的时间结束分娩。主要的目的：借助剖宫产在短时间内将胎儿、胎盘取出，加速子宫收缩并严格控制孕产妇的出血量；此外，发挥剖宫产的作用，有效阻断促凝物质进入母体，如此一来还可以避免发生产后并发症情况[17—20]。针对不典型胎盘早剥者来讲，应在确保患者安全、胎儿安全的条件下，选择适合终止妊娠的方法、时机。胎儿成熟、存活者，建议经剖宫产取出胎儿；胎盘剥离构成胎儿宫内死亡者，孕妇情况较佳且其宫口为开全状态，可经阴道分娩并构建静脉通道，备血下及早完成分娩[21—23]；对分娩中出血量较多者来讲，需采用剖宫产终止妊娠。
总而言之，胎盘早剥致病因素为高龄、多胎、引产、期待因素等，临床方面需予以重视，并需考虑到患者的临床表现，进而及时采取适合的诊治方法处理，改善母婴的预后。
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论文作者:李美红
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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