摘要：目的：对34例高龄患者的临床麻醉情况进行深入的分析与总结，探讨几种高龄患者使用的临床麻醉方式，尽最大的努力把高龄患者在临床麻醉中面临的风险降到最低。方法：对34例65岁及以上的高龄患者施行临床麻醉。结果：在施行临床麻醉的34例患者中，有10例患者获得了令人满意的全身麻醉效果,大部分患者的生命体征非常平稳,只有1例出现频发室性早搏的症状。23例患者施行了椎管内麻醉,其中只有2例的临床效果没有达到期望的目标，其余21例临床麻醉的效果都在预期的范围之内。结论：由于高龄患者独特的身体机能构成，要求在术前一定要对其身体各方面情况做好充分的了解及评估，处理一系列可能影响手术的症状，最大限度上确保高龄患者能够安全的度过临床手术麻醉期。
关键词：高龄患者 临床麻醉 安全
我国人口老龄化的情况越来越严重,这是引起临床麻醉高龄患者人数持续增高的根本原因。患者由于年龄较高，身体各项机能呈现衰退及老化的状态，所以在手术前极易出现并发症,最终导致患者死亡或引发各种并发症。所以在对高龄患者施行临床麻醉时，必须严格确认好麻醉前的相关事项,根据患者的不同情况采用最适宜的麻醉形式,并在手术之后进行常规的监测,确保高龄患者临床手术麻醉期间的健康与生命安全。
1 资料与方法
1.1 病例相关资料。对34例65岁及以上的高龄患者进行手术麻醉,患者年龄在65至69岁之间的有7例,70至79岁之间有18例,80至89岁有8例,90岁以上的只有1例，其中男性患者23例,女性11例。34例高龄患者中大部分都存在1种及以上的内科疾病,心电图呈现异常的有17例,心内科医师会诊得出的结果显示伴有冠心病的患者有3例,糖尿病4例，慢支炎肺气肿5例,高血压心脏病的有2例,肺源性心脏病3例。选择全身麻醉10例,急诊手术1例,椎管内麻醉23例。全身麻醉手术的种类包括:妇产科子宫切除，胆道胃十二指肠手术,阑尾穿孔剖腹、肠梗阻探查,下肢与髋部骨科手术。椎管内麻醉包括：下肢( 胫骨平台、股骨干、胫腓骨骨折与踝关节)手术,肱骨中下段骨折臂丛神经阻滞,髋关节手术,子宫切除,前列腺电切术，阑尾、疝气切除术等。
1.2 麻醉方式。
1.2.1 麻醉之前的准备。把施行手术麻醉房间的温度调至26至28度之间,结合患者的实际情况来确定麻醉之前需要的药物。高龄患者的合并症很多,大部分疾病出现在呼吸及循环系统。在手术之前首先要治疗合并症，以下是需要在术前对其进行治疗的常见合并症：贫血与低氧血症，呼吸道感染，高血压，糖尿患者血糖超过8.3mmol/L，酸中毒及水电解质平衡紊乱。
1.2.2 全身麻醉。常规下选择运用静吸复合的麻醉方式,诱导时选用芬太尼、咪达唑仑与丙泊酚、阿曲库铵或琥珀胆碱等诱导药缓慢推注，少量递增，严密观察，适可而止。在完善咽喉的表面麻醉作气管插管，让患者能够持续吸入浓度较低的异氟醚。如果施行手术的时间延续得比较久，可以酌情使用适量的镇痛药或肌松药。在用药时要谨慎控制患者麻醉的药量与深度,麻醉的药量应该是青年患者的一半。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于施行手术难度特别大，身体状况非常差的高龄患者,首先要气管插管，以便在手术中对患者的呼吸道进行控制及管理,确保充足的氧气供应,与此同时还可以降低由于手术刺激和牵拉而引发的一系列不良反应,让患者心肌的耗氧量降到最低。在手术中要做到严格的生命体征监测,关键是要维持麻醉和手术中的生理状态，包括细胞供氧／需氧平衡、液体平衡及血流动力学的稳定。
1.2.3 椎管内麻醉。老年病人行下肢及下腹部手术宜采用椎管内麻醉。特别对经尿道前列腺电切术还可减少术中渗血，术后肺部并发症及深静脉血栓的发生率。开放患者的静脉通道,常规吸氧,麻醉药的剂量应该是为青年的一半或者三分之一,老年人硬膜外麻醉时血流动力学改变比全麻明显，尤其是患有高血压的老年病人施行硬膜外阻滞时更易出现低血压，加用辅助药后易导致呼吸抑制。老年人选用椎管内麻醉，应将麻醉乎面控制在T6以下。对老年人椎管内麻醉效果不全的情况下使用辅助药尤其谨慎，必要时宁愿改行气管插管全身麻醉，以保安全。
2 结果
10例施行全身麻醉的患者获得了令人满意的麻醉效果,大部分患者的生命迹象显示平稳,只有1例患者出现频发室性早搏的状况。手术施行者要请心内科医生一起处理出现频发室性早搏的状况,给患者的静脉滴注50 mg利多卡因,滴注百分之五的利多卡因100 mg及葡萄糖250ml，达到维持并纠正心律失常的症状。对于高血压收缩压已经超180mmHg(1mmHg=0.1333 kPa)的3例患者,滴注百分之五的硝酸甘油10 mg与葡萄糖500 ml，以实现缓解静脉、维持血压平稳的根本目的。在手术中出现血压下降的情况,补给静脉滴注麻黄碱和补液 10至15 mg之后，情况逐渐好转。在施行椎管内麻醉的23例高龄患者中,20例都获得了可喜的效果,只有1例患者的麻醉效果没有在预期的范围之内。对这1例患者的静脉辅助使用其他的药物,如氟芬合剂等来完成手术。2例改气管插管全身麻醉完成手术。在手术中出现血压降低的有5例,在提高输液速度或使用麻黄碱之后情况有所好转,1例患者给百分之五葡萄糖加多巴胺40mg以后可以保持血压的平稳,给2例患者注入硝酸甘油来控制高血压症状。
3 讨论
通过对34例高龄患者的临床麻醉进行观察，可以知道对高龄患者手术前的麻醉评估和准备工作都是十分重要的。大部分高龄患者都存在循环系统的疾病,在进行手术麻醉之前一定要做好前期的工作准备。对存在肺气肿、冠心病、心功能代偿不全、肺源性心脏病等系列情况的患者,首先要让心内科、呼吸科医师对其进行会诊,应常规作肺功能测定，再根据情况施行综合性的治疗。存在呼吸道感染等情况要积极进行抗感染治疗，维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。把患者高血压的血压控制在安全的范围之内，把糖尿病血糖控制在8.3至10mmol/L之下，纠正患者的酸中毒、水电解质失衡与贫血。进行全身麻醉所用药物剂量要比青年较小,患者吸入的异氟醚都是青年的一半或者三分之一。肌松药用量并没有减少,只是高龄患者的药效时间会明显延长,阿曲库铵是高龄患者肝肾功能不全的首选药物。椎管内麻醉伴随着年龄的增长,患者脊柱椎间的孔会出现变窄的情况，严重的甚至闭塞。施行椎管内麻醉时的药物剂量是青年的三分之一或一半左右,在手术间要结合患者总体的生命特征适量增加麻醉药。在施行手术之后一定要进行严格的监测，预防呼吸系统、循环系统、中枢神经系统并发症的发生。疼痛也是术后并发症之一，良好的术后镇痛有利于干防止其他并发症，加速患者的康复。
参考文献
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论文作者:周丽 沈文娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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